bilety_1-50_ispravlennye-1

Диагностические критерии рожи голени:

-эритематозный, блестящий, лоснящийся очаг на коже, отграниченный от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный. Местная болезненность, усиливающаяся при опускании пораженной конечности

-синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

-лихорадка субфебрильная;

-острое начало болезни;

-запаздываение местных симптомов от общих;

Уточнить:

-наличие заболеваний рожей в анамнезе: первичная-в 1-ые в жизни; повторнаячерез 2 года и более на др. участках кожи, рецидивирующаяот несколько дней и нед. до 2 лет и более, число их может достигать несколько десятков.

-выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи, частые грибковые инфекции.

-тяжесть течения определяется выраженностью синдрома интоксикации, уровнем лихорадки.

Лечение:

1)Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2)Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3)Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4)Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

-Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

-НПВС

-Десенсибилизация

6)Местное лечение: намоченные повязки

7)Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина (по показаниям).

4. У больного с синдромом желтухи при исследовании крови АлАТ – 2,1 ммоль/л.ч, Ф1ФА -1 ЕД, щелочная фосфотаза – 15 ЕД. О каком типе желтухи можно думать?

Задача№ 4.

Обтурационная желтуха.(?)

5. У больного гепертоксический грипп, отек мозга. Клинические критерии диагноза? Неотложная терапия?

Задача№ 5.

Клинические критерии гипертоксической формы гриппа:

-изменение характера головной болидиффузная, пульсирующая.

-периоды потери сознания сменяются с периодами возбуждения.

-повыш.АД, менингиальные симптомы.

-изолированная гиперемия и потливость лица, экзофтальм-синдром вклинения.

-аритмия, дыхание Чейн-Стокса.

-появление рвоты без тошноты, не приносит облегчения. Неотложная терапия:

1)осмотические диуретики: маннитол.

2)дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин.

3)ГКС: преднизолон 80-120мг/кг/сут.

4)Оксигенотерапия.

5)Седативные препараты.

6) Осторожно вводить диакарб под контролем диуреза.

Экзаменационный билет № 19

1. У больного 18 лет заподозрен гепатит А. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 1.

Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, 1-7дн):

- Возраст 14-15 лет, взрослые младше 30 лет.

-Эпидамнамнез-контакт с больным ГА. Несоблюдение санитарных правил.

-Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье.

-Катаральный синдром: субфебрилитет, заложенность носа, першение в горле, кашель.

-Улучшение самочувствия с появления желтухи.

-Подтверждение диагноза анти HAV-IgM.

-повыш. общего билирубина преимущественно за счет фракции прямого билирубина. Печеночный профиль ферментов .

Тактика врача поликлиники:

-изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

-сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

-ограничение лекарственной терапии—диета стол№ 5.Обильное питье. Контроль за функцией кишечника. Постельный режим до появления желтушного криза.

2.Больная 35 лет, работница свинофермы, в течение 3 лет страдает дисфункцией кишечника – периодически стул становится жидким, со слизью, до 5 -6 раз в сутки. Это сопровождается небольшими болями и вздутием живота, повышением температуры до 37,3 – 37,5 . За последний месяц самочувствие ухудшилось, боли внизу живота, стул жидкий 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и кровью, гнилостным запахом. При осмотре – пониженного питания, температура нормальная, бледность кожных покровов. Язык обложен густым налетом. Живот вздут, болезненный по ходу толстой, особенно в области слепой кишки, которая уплотнена. Печень и селезенка не увеличены. Направлена из поликлиники в инфекционную больницу с подозрением на хроническую дизентерию. Согласны ли Вы с

диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз.

Задача№ 2.

Хронический балантидиаз.

В анамнезе контакт со свиньями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилостный запах, метеоризм, обложенность языка.

диф.фиагноз:

1)с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии.

2)с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.

3.Больной 20 лет, проживающий в общежитии, обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, боль в горле, слабость. Заболел накануне, т 38,8 . Румянец на щеках. В зеве – слизистая передних дужек, язычка, миндалин и мягкого неба ярко гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, имеются единичные гнойные фолликулы, углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1 х 2 см, болезненные, эластичные. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Необходимые диагностические

назначения? Лечение? В какие сроки может быть выписан?

Задача№ 3.

Фолликулярная ангина, средней степени тяжести.

Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу по эпид.показаниям.

Диаг.назначения: мазок с миндалинпосев на 5%кровяной агар, ИФА, РНГА методом парных сывороток (диаг.титра 1:200, должно быть нарастание титра в 4 раза через 7-10 дней),

Лечение:

1)госпитализация .

2)Этиотропное лечение: бензилпенициллин 1 млн.МЕ 6 р. в сут.в течение 5-7дней. Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней.

3)Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье 3 л.в сут., 400-500 реамбирина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.

4)местно: полоскание 6 раз в день 4% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем. Выписка:

1)не ранее 7 дня нормальной температуры.

2) на 5-6 сутки нормальной температуры берется ОАК (лейкоциты 8*10 9 /л, СОЭ меньше 15 мл/x)

иОАМ( лейкоциты меньше 8 в поле зрения, белки и эритроциты отсутсвуют).

4.При исследовании мочи по Зимницкому показатели относительной плотности от 1007 до 1012. Оцените результат? При каких инфекционных заболеваниях регистрируются такие показатели?

Задача №4.

Изогипостенурия. ГЛПС, лептоспироз, холера, тяжелая форма сальмонеллеза.

5.У больного тропическая малярия, особо тяжелая форма, малярийная кома. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз? Неотложная терапия?

Задача №5.

Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, тромбами, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга.

Обычно кома наступает при не леченой малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

-фебрильная лихорадка

-напряжение затылочных мышц, регидность, судороги

-гипотония, тахикардия

-оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная терапия:

1)2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.

2)в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.

3)при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.

4)подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет 20

1.Больной 36 лет заболел остро. Т – 38,1 , умеренные боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки. Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лабораторные исследования? Терапевтическая тактика участкового врача?

1синдром интоксикации(38,5- ср. степень тяжести) , синдром гастроэнтерита

Предполож Диагноз: Сальмонеллез ср. степени тяжести( возможно Дизентерия гастроинтестинальной формы ср. степени тяжести)

Подтв. – анамнез, бактериология кала, рвоты,

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.),

Диф. диагноз с дизентерией – посев промывных вод желудка, серология(РНГА,РПГА в парных сыв.)

ПТИкратковременно подним t? гастритич. синдром преобладает

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.), бактериология кала, промывных вод

Тактика врача – выяснение эпид. анамнеза, госпитализация для уточнения диагноза, исследований

2К врачу поликлиники обратился больной, заболевший 3 дня назад. Т – 39

. Лицо и шея резко отечны. На шее язва, окруженная багровым валиком, безболезненная. Ваш диагноз? Данные эпиданамнеза, требующие уточнения? Как подтвердить диагноз? Этиотропная терапия?

2Сибирская язва

данные эпид анамнеза – не имел ли контакт с с/х животными(профессиональнный), не посещал ли скотомогильники(не собирал ли там грибы, дебил)

Поодтверждение – проба с антраксином, микроскопия язвы – обнаружение спор и вегетативных сиб. язвы.

Этиотропная терапия – тетрациклин (0,5 4 раза в день) В-лактам, цефалоспорины, ГКС

введение сыворотки по Безредко

1.Врач вызван к больному 72 лет на 5-й день болезни. Заподозрен сыпной тиф. Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Тактика участкового врача?

1.Скорее всего это Болезнь Брилля.

Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.

Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.

реакция связанного комплемента 1:160(нарастание в 4 раза)

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом 1:1000(или в 4 раза)

1.Больной обратился к врачу на 7-й день болезни. Заболевание началось с разлитых болей в животе, за сутки 3 раза был жидкий стул. При осмотре Т -38,7 . На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь со сгущением в подмышечных впадинах и около суставов, кисти рук гиперемированы. Живот умеренно вздут, болезненный в илеоцекальной области, там же грубое урчание. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Между какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2 Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.

Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;

Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)

Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения

1.При профилактическом осмотре молодая женщина предъявила жалобы на неприятные ощущения в горле, заложенность носа, Т – 37,3

. Выяснилось, что неделю назад заболел сын, поставлен диагноз менингококкового менингита. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?

3 Менингококковый назофарингит. На основании клинико-эпидемиологических данных с обязательным бактерииологическим подтверждением(мазок носоглоточной слизи). Изоляция на

дому или госпитализация по показаниям, лечить левомицетин 0,5-4г в сут,полоскание горла дезинф.растворами.

1.Больной 60 лет находится в инфекционной больнице в гепатологическом отделении с диагнозом «вирусный гепатит» (18 день болезни). У врача возникло подозрение на подпеченочную желтуху опухолевого генеза. Каковы клинические и лабораторные критерии дифференциальной диагностики?

4\\ГЕПАТИТ инкубационный период 2-6 месяцев от возможного контакта, в анамнезе – хир. манипуляции, переливания крови, тату; цикличность течения; преджелтушный период(чаще артралгический, возможно катаральный, диспепсический, астеновегетативный), желтушный период(увеличение печени не более 2-3 см,)Лабораторно: повышены АСТ, АЛТ, положительны

Hbs-Ag, HBEAG,антиHBsIgM

ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА опухолевого генеза – отс. инкубационнго периода; ацикличность течения; отс преджелтушного периода , подострое начало ; желтушный период Лабораторно: повыш. билирубин,

1.Больной с дифтерией зева была введена противодифтерийная сыворотка. Возможные осложнения сывороточной терапии?

1.5 анафилактический шок;

2.инфицирование

Билет 22

1.У больной холерой с исходной массой тела 75 кг объем диареи за сутки составил 8 литров. Оцените степень обезвоживания, тяжесть болезни? Способ и методика регидратации.

1. потери жидкости более 10% - 4 ст обезвоживания(крайне тяжелая ст. обезвоживания)

Региратация проводится в 2 этапа:

Используются полиионные р-ры 5g NaCl-4NaHCO3-1gKCl(трисоль, лактосоль, хлосоль, ацесоль)

I.вывод больного из шока – в/в 100 мл/мин до появления диуреза

II.поддержка – капельно с учетом потери (подсчет испражнений и мочи за 2 часа+1 литр) возможно дополнять регидроном

Прекращение введения в/в если за 12 часов объем мочи в 2 раза больше испражнений(в среднем

–при 4 ст тяжести – 4-5 дней)

1.Больной 23 лет поступил на 5-й день болезни с жалобами на сильные боли в пояснице, головную боль. Заболевание началось с озноба, повышения температуры. Диагноз при первом обращении к врачу – грипп. Состояние тяжелое. Т – 38,4 . Гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки. Инъекция сосудов склер. Пульс 80 в мин. АД 105/60 мм рт ст. Симптом Пастернацкого резко положительный. За 10 дней до заболевания был в турпоходе, ночевал в палатке. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение.

2.Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о:

острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о. Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.

2.К больному 15 лет вызвана машина скорой медицинской помощи. Заболел накануне в 14 часов, когда появились озноб, общее недомогание, головная боль. Температуру не измерял, ночью спал плохо из-за головной боли. В 4 часа утра головная боль усилилась, появилась многократная рвота, Т – 39,8 . Диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача?

3.

Больной 25 лет. Диагноз «грипп, типичная форма средней тяжести». Назначьте лечение.

4.Лечение на дому, постельный режим 3 дня.

противовирусная терапия тамифлю 75 мг 2р. в деньь, арбидол 0,5 4-5 р в день, 3-4 дня Антигриппин