4 курс / Акушерство и гинекология / Рвота беременных Миров И.М
..pdfД а ж е при успешном излечении рвоты беременных после выписки из стационара может возникнуть рецидив заболева
ния, а в |
2,4% наблюдении |
отечается |
многократно |
рециди |
|
в и р у ю щ а я |
рвота, п р о д о л ж а ю щ а я с я вплоть до |
родоразрешенпя, |
|||
Среди |
больных с рецидивирующей рвотой |
беременных зна |
|||
чительную |
часть составляют |
женщины, |
у которых |
предыду |
щие беременности прерывались в связи с безуспешным лече нием т я ж е л ы х форм раннего токсикоза. Возобновление рво ты как правило, являлось следствием недостаточно комплек сного и эффективного лечения при первом поступлении в ста
ционар. |
Рецидив |
заболевания |
может вызываться присоеди |
|
нением |
инфекции, обострением |
гастрита, |
других з а б о л е в а н и й . |
|
Многократно |
рецидивирующая рвота |
беременных обычно |
требует длительного стационарного лечения, но несмотря на это нередко приводит к рожденпв плодов со сниженной мас
сой тела |
и проявлениями гипотрофии. |
||
Д л я |
предупреждения |
пролопгнрованно - рецидпвпрующей |
|
рвоты беременных |
в а ж н о е |
значение имеет интенсивное и |
|
упорное |
лечение т |
я ж е л ы х |
форм рагшего токсикоза при пер |
вой госпитализации до полного выздоровления . В случае воз
никновения рецидива п о к а з а н а |
р а н н я я |
г о с п и т а л и з а ц и я с |
ис |
|||
пользованием |
дополнительных |
методов |
терапии, р а н е е |
не |
||
применявшихся у данной больной. |
|
|
|
|||
Беременных с многократно |
рецидивирующей |
рвотой и |
вы |
|||
р а ж е н н ы м и ф о р м а м и раннего |
гестоза |
следует |
относить |
в |
||
группу |
риска |
по перинатальной патологии (гипотрофия пло |
||||
да и |
др . ) . |
|
|
|
|
|
Л Е Ч Е Н И Е Б О Л Ь Н Ы Х Р В О Т О Й Б Е Р Е М Е Н Н Ы Х
П о с к о л ь к у |
на протяжении изучения |
проблемы раннего |
гестоза было |
в ы с к а з а н о не мало теорий |
его возникновения, |
то еше в большем количестве описываются р а з л и ч н ы е методы
лечения, часть из которых имеет |
л и ш ь |
историческое |
значе |
||
ние. Н е к о т о р ы е из предложенных |
ранее видов |
лечения |
не бы |
||
ли достаточно обоснованными, а порой |
д а ж е |
могли |
о к а з ы в а т ь |
||
и неблагоприятное воздействие па |
организм |
матери |
и |
разви |
|
в а ю щ е е плодное яйцо (массивные кровопускания, |
рептген<>- |
||||
облучение, субокцппптальные инъекции |
п д р . ) ' поэтому дав |
но не применяются . В то же время использовалась и патоге
нетически обоснованная терапия, многие компоненты |
кото |
|||||
рой |
полезны |
и в настоящее |
время, |
|
|
|
С |
целью |
н о р м а л и з а ц и и |
взаимодействия |
процессов |
воз |
|
б у ж д е н и я и |
т о р м о ж е н и я в |
коре головного |
мозга и в подкор* |
|||
ковых ц е н т р а х Н. В. Кобзевой |
(1951) была |
п р е д л о ж е н а J>£OM- |
коф е щ ш д д л - Л ^ а с т я , широко |
применявшаяся |
затем в аку |
||||
шерской |
практике. |
Однако, |
для |
получения стойкого |
резуль |
|
тата, это |
лечение |
необходимо продолжать в течение 10—15 |
||||
дней. По окончании его нередко |
отмечались рецидивы. |
|||||
Н о р м а л и з а ц и я |
нарушенной |
корковой |
пей родина мнкп |
|||
может быть достигнута в результате лечения |
сном |
(медика |
||||
ментозным или с |
помощью |
аппаратов << Э л с кт р о с о и ^^Э^к-^— |
тропаркоп») .
Первые сообщения в отечественной литературе о лечении рвоты беременных, удлиненным сном принадлежат Л. Л, Лпходаевой (1951).
По мнению С. М. Беккера (1975) лучшие резулыаты при лечении чрезмерной рвоты беременных могут быть получены при сочетанном применении бхюма н__кофеина с удлиненным
ночным |
сном. |
|
|
|
|
~~ |
||
На протяжении многих десятилетий достаточное распрост |
||||||||
раненно |
при лечении раннего гестоза получили |
психотерапия |
||||||
и гипноз |
(К |
И. Платонов, |
1933, С, М. Беккер. 1955; А. А, Ле |
|||||
бедев, |
1964; |
М, В. Цирюльников, 1971; Ю, Т, |
Воронин, 1980). |
|||||
Э ф ф е к т и в н ы м оказалось |
использование |
ра^лшшь|[х _ ^^о - |
||||||
л лп р р ф т р к г п т р р я п п г г (г) |
А |
Лудянскпй, 1972; |
Л, |
И. Машков- |
||||
ская, |
Т, |
А. |
Б а б и ц к а я , |
1980), |
|
|
||
В общем комплексе лечения рвоты беременных рекомен |
||||||||
дуются |
п различные |
виды |
физиотерапии |
— |
электрофорез |
|||
кальция |
на_ о б л а с т и сол_иечного е п т е т е ш т или |
«воротника», |
||||||
ипдуктотермип^области |
солнечного сшлет^шТГя^эндоназальнай |
г а л ь в а н и з а ц и я |
и др. (Н. Н. Кожевников, |
1964; В. М. Стругац |
|
кий, |
1981). |
|
|
А. П, Николаев, (1952), Н, Н, Кожевников (1964) подчер |
|||
кивали .\щицщ]пн2_ж^ |
в комплексном лече |
||
нии |
раннего |
гестоза. |
" |
Общепризнанным компонентом лечения рвоты беременных является витаминотерапия. При этом назначалось введение аскорбиновой~~кпслотйй~Ш^таминов группы В, Особое значеппе в устранении обменных нарушений при рвоте беремен ных придавалось инъекциям тиамина, рибофлавина и пнрпдокенпа В нашей клинике впервые с хорошим эффектом (предложение проф, А. Е. Строева) применялись коферментпые формы витаминов В; и Be (А. Е Строев и др., 1983); рп- бофлавнп-мопонуклеотпд п пиридоксаль-фосфат.
|
Внун^тшзсш^^ |
тювокаина в сочетании с другими |
|
лечебными мероприятиями |
прТьмеТТяли И С |
Бакшесв, 1957; |
|
П |
Г, Жученко, 1957; Н, Н, |
Кожевников. 1964; |
В М. Уткин и |
др., |
1977. |
|
|
Д о с т а т о ч но успешно использовалось |
проведение |
различ |
||||||||
ных |
видов повокапповых блокад; |
п а р а м е т р а л ы ю й |
(Н . С. Пу - |
|||||||
тилпн, |
1958), п а р а в е р т е б р а л ы ю й |
блокады |
в грудном отделе |
|||||||
(II. II |
Бенедиктов и др., 1986) и др |
|
|
|
|
|||||
Пд |
лекарственных |
средств, |
цппяпляюитх—вшбудпмоеть |
|||||||
|
|
|
|
|
||||||
рвотного центра довольно |
ш и р о к о е применение |
нашли ами |
||||||||
назин |
этаперазпп, т о р е к а п . дроперилол |
( Л ^ С . Псрспапппов, |
||||||||
T 5 6 h |
И- П. Иванов,' 1979). ' |
|
|
|
|
|
||||
Аминазин обычно применяют по 1 мл 2,5% раствора 2 ра |
||||||||||
за в |
день с 5—10 мл 0,25% раствора новокаина |
внутримы |
||||||||
шечно |
в течение 7—8 дней |
При |
отсутствии |
— аминазин вво |
||||||
дится |
внутривенно 1 мл 2,5% в сочетании с 500 мл 5% раст |
|||||||||
вора глюкозы. Однако, использование |
аминазина |
ограниче |
||||||||
но из-за побочных явлений; отмечается сухость |
во |
рту, жаж |
||||||||
да, |
о б щ а я слабость, тахикардия, |
ортостатнческнй |
к о л л а п с . |
Активным протпворвотным средством, в 10 раз превосходя щим по своему действию аминазин, является отечественный препарат этапеоазин, лишенный гипотензивного д е й с т в и я (применять по 2 мг 3—4 раза в день в течение 10—12 д н е й ) . Этаперазпн обладает седативным действием и в 2 раза менее
токсичен, чем аминазин . |
К |
п р е п а р а т а м , о к а з ы в а ю щ и м выра |
|||||
женное |
противорвотное |
действие, |
относятся |
т о р е к а н |
(по |
||
1 мл — |
6.5 мг), церукал |
(2 |
мл — |
10 мг) |
Эти |
средства |
не |
следует применять при п о р а ж е н и я х печени, почек, нецелесооб разны длительные к у р с ы , у беременных, т. к. в о з м о ж н о воз никновение побочных эффектов (пспхо-эмоцпональные нару шения, тремор рук, э к с т р а п п р а м и д н ы е расстройства н д р . ) .
Э ф ф е к т и в н ы м средством лечения раннего токсикоза явля ется проперидол, о б л а д а ю щ и й мощным противорвотпым
действием. П р е п а р а т о к а з ы в а е т |
т а к ж е выраженное успокаи |
в а ю щ е е действие н подавляет |
вазомоторные рефлексы, что |
приводит к улучшению периферического кровотока. Рекомен
дуется вводить |
по |
0,5—1 |
мл |
0,25% |
раствора |
д р о п с р п д о л а |
|||
в н у т р и м ы ш е ч н о |
1—3 |
раза |
в |
день в |
зависимости |
от |
т я ж е с т и |
||
з а б о л е в а н и я |
П р и м е н я е т с я |
дроперпдол внутривенно с |
обычно |
||||||
проводимой |
инфузионнон |
терапией . |
Лечение |
п р о д о л ж а е т с я |
|||||
в течение 5—7 |
диен. Дроперпдол противопоказан |
при |
экстра |
||||||
п и р а м и д н ы х нарушениях, |
сердечно-сосудистой |
патологии с |
|||||||
наличием декомпенсации, |
а |
т а к ж е больным, |
леченным инсу |
лином и кортпкостероидами . Побочные явления в виде бес покойства, тремора рук могут купироваться инъекциями ат ропина (0,5 мл 0 , 1 % раствора внутримышечно) . Терапевти ческие дозы дроиеридола не оказывают эбриотоксичсского и тератогенного действия (П . П. Иванов, 1979). С учетом воз-
2f
м о ж н ых осложнений лечение дропсрпдолом целесообразно проводить с участием анестезиолога.
Определенный эффект был получен при инъекциях епленина. Это — безбелковый, биологически активный препарат, выделенный из селезенки крупного рогатого скота (В. П, Компссаренко, 1958), нормализует изменения азотистого обме на и повышает обезвреживающую функцию печени. Препарат
вводят по 1—4 мл ежедневно, в течение 8—10 дней |
в зави |
|
симости от тяжести |
заболевания, |
|
В настоящее время |
почти не применяется, ранее |
широко |
использовавшиеся, гемотрапсфузии. Отошло в прошлое рек
тальное |
введение питательных веществ н инфузнонных сред |
Д л я |
устранения интоксикации, обезвоживания и электро |
литных нарушений, для борьбы с голоданием при рвоте бере
менных широко используются различные |
виды п"нфузпонной |
||||||
терапии к а к основной |
или |
дополнительный |
метод |
лечения |
|||
(А, А |
Лебедев, 19Й4; |
Г |
М, |
Савельева, |
1976; |
И. П. |
Иванов, |
1979- |
В. М. Уткни п д р , |
1977. Т. П. Бархатова |
п др„ |
1980), |
П р и рвоте беременных — заболевании с полпорганной не достаточностью — трудно рассчитывать на получение эффек та от какого-либо одного метода терапии. Не оправдались в этом смысле попытки ограничить лечение только примене нием особо эффективных протпворвотных средств, С другой стороны, обычно у больных с нерезко выраженными формами гестоза, порой было достаточно только имитации медикамен тозного или физиотерапевтического лечения (Ю. Т. Воронин,
1980; G l i K o n o l a |
О. п |
др„ 1979), |
|
|
У тягостного |
для |
беременных заболевания — раннего |
||
токсикоза — есть |
один |
положительный момент |
- |
постепенное |
уменьшение клинических проявлении при заболеваниях лег кой и средней степени по мере увеличения срока беременности. Клиническая практика свидетельствует, что у большинства таких женщин, тошнота п рвота, и другие проявления токси коза постепенно исчезают к 12—16 неделям беременности (более репко к сроку в 20 недель) иногда и без специального лечения. Указанное обьясняется совершенствованием адаптанпоппых механизмов в организме матери к нараставшей на грузке при развитии беременности. Таким образом, при не т я ж е 1ых формах раннего гестоза возможно п «самоизлечение» по мере п р о г р е с с и р о в а т ь беременности. При наличии специ альной терапии тягостные проявления заболевания исчезают намного быстрее, устраняются и такие возможные осложне ния, как угроза прерывания беременности п др.
Необходимо указать на наиболее нежелательный п, к счастью, все роже применяющийся «метод лечения» — искус-
25
гтвеннос прерывание беременности, которое при нарастании симптомов поражения жизненно важных органов и прогрес сирующем ухудшении общего состояния остается последней возможностью для спасения жизни и здоровья заболевшей .
Если 40—50 лет назад отсутствие |
эффекта от проводимо |
||||
го лечения, |
вынуждало |
прибегать к |
искусственному |
аборту |
|
у каждой третьей больной и д а ж е чаще, то применение |
бром- |
||||
кофеиновой |
терапии, |
высокоэффективных |
протпворвотпых |
||
препаратов |
(аминазин, |
дроперпдол и |
др.), |
активной инфузи |
оннон терапии позволило уменьшить частоту искусственного
прерывания беременности до 4 — 6 % |
и д а ж е |
ниже (Н . В. |
Ко |
бозева, 1951; Л. О. Емельянчик, |
1959; И. |
П. Иванов, |
1979, |
Т. П. Бархатова и др., 1980), вплоть до полного исключения
такого исхода (Н. Н. Кожевников, 1964; |
В. М. Уткин |
и др., |
|
1977; |
И. И. Бенедиктов и др., 1986). |
|
|
В |
литературе продолжают появляться |
сообщения о |
новых |
вариантах лечения рвоты беременных, обеспечивающих более лучшие результаты, позволяющих почти полностью исключить искусственное прерывание беременности из-за чрезмерной рвоты, устранить материнскую летальность при этом заболе
вании, |
сократить длительность |
госпитализации. |
||
Н а и б о л ь ш и й |
успех при лечении |
беременных, с т р а д а ю щ и х |
||
рвотой, |
может |
быть достигнут |
при |
использовании комплекс |
ной и дифференцированной терапии, призванной одновремен но воздействовать на многие стороны патологического про цесса. Такое лечение должно исходить из патогенетической природы заболевания, учитывать в каждом конкретном слу чае особенности организма заболевшей, состояние централь ной нервной системы, реакцию больной на проводимое лече
ние П р и м е н я е м а я терапия призвана устранить |
возникшие |
патологические сдвиги в организме беременной, |
поднять ее |
защитные силы, способствовать быстрейшему и полному вос становлению нарушенных функций, обеспечить сохранение здоровья матери, дальнейшее благополучное течение бере менности ц правильное полноценное развитие внутриутробно
го |
плода. |
|
|
|
|
|
П р п в с п м описание методики комплексного лечения |
рво |
|||
ты |
беременных, разработанной |
(В. М. Уткиным н соотрудпи- |
|||
ками) на кафедре акушерства |
и гинекологии Р я з а н с к о г о |
ме |
|||
дицинского |
института |
имени академика И. П. П а в л о в а |
|
||
|
Лечение |
больных |
не может |
быть однотипным во всех |
слу |
чаях . Следует подчеркнуть, что лечение беременных, страда
ющих рвотой, нельзя основывать на |
применении какого-либо |
||
одного средства, |
а оно д о л ж н о быть |
комплексным |
п диффе |
р е н ц и р о в а н н ы м . |
Э ф ф е к т терапии повышается при |
госпитали- |
зации, которая необходима при умеренной п тяжелой фор мах гестоза, при легкой ее форме — возможно амбулаторное лечение.
Принимается во внимание психоэмоциональное состояние беременной, ее реакция на проводимую терапию. Особое зна чение имеет ж е л а н и е женщины соохранить беременность. При неустойчивом или отрицательном отношении к сохранению беременности добиться излечения крайне трудно, часты реци
дивы, длительность лечения |
увеличивается. |
Н е м а л о в а ж н о е значение |
имеет правильно организованный |
лечебпо-охранительный режим, внимательный уход, заботли вое отношение персонала, устранение отрицательных эмоций (И . П. Иванов, 1979, В. М. Уткин и соавт., 1977). Нецелесооб разно помещать в одну палату двух больных рвотой беремен
ных |
из-за возможности развития «содружественной» рвоты и |
д а ж е |
рецедива заболевания, у выздоравливающей женщины. |
В а ж н ы м компонентом лечения является применение пси хотерапии . Психотерапевтическое воздействие начинается при первом контакте с больной. Внимательным и доброжелатель
ным |
отношением |
врач |
должен вызвать |
доверие больной, |
стремление ее выполнять все его советы и |
назначения. При |
|||
сборе |
анамнеза |
следует |
пытаться выявить |
психотравмирую- |
щис обстоятельства, которые могут приводить к возникнове нию раннего токсикоза. Тщательно выясняют отношение жен щины и ее окружения к сохранению беременности, наличие конфликтных ситуации, возможные отрицательные эмоции в связи с данной беременностью. Целесообразно привести при меры благополучного завершения беременности у ранее изле ченных больных. Необходимо при этом привлечь больную к активному участию в борьбе sa выздоровление. Беременной дают советы по режиму и диете, объясняют приемы, способ ствующие удержанию пищи, уменьшению тошноты. В даль нейшем в процессе лечения повторяют психотерапевтические беседы, фиксируют внимание больных на улучшение состоя ния, уменьшении проявлении токсикоза.
Стремятся закрепить положительные рефлексы, способ ность удерживать вначале жидкую, а затем и более твердую пищу. Постоянно поддерживают уверенность в выздоровле нии.
С успехом может проводиться у больных рвотой беремен
ных гипнотерапия, |
однако ее применение ограничено рядом |
||
условии; наличием |
гнппабельностп больной, необходимостью |
||
специальной подготовки врача и др. Следует отметить, |
что у |
||
ч а с т женщин одно лишь |
пребывание в условиях стационара |
||
(эмоциональный покой, |
лечебно-охранптсльиый режим, |
пен- |
27
х о т е р а п и я) оказывает успокаивающее воздействие па цент р а л ь н у ю нервную систему и приводит к быстрому прекраще нию рвоты без лекарственного лечения.
Д л я нормализации функционального с о с т я п и я коры го ловного мозга и устранения вегетативной дисфункции оправ
дано |
применение |
Центральной Э Л Е К Т Р О А Н А |
Л Г Е З И И |
( Ц Э А Н ) , разработанной Э. М. Каструбиным (1975). |
Исполь |
зуют отечественные аппараты «Элсктронаркоп-1», « Л э н а р » с фропто-мастондальпым наложением электродов. П р и прове
дении Ц Э А Н аппаратом « Л Е Н А Р » |
используют силу |
тока |
|||
0,5—0,8 |
мА, |
частота импульсов до |
150 гц, |
длительность |
им |
пульсов |
0,5 |
мс, продолжительность |
сеанса |
1 час. На курс |
ле |
чения 5—6 сеансов при легкой и умеренной ф о р м е рвоты, до 10 — при тяжелом течении заболевания . Большинство боль ных уже после I—2 сеансов отмечают уменьшение тошноты п рвоты, улучшение самочувствия и аппетита, а по о к о н ч а н и и сеанса принимают пищу. Более чем у половины больных тош
нота |
и рвота исчезают после 3—4 |
сеансов, начинает н а р а с т а т ь |
|
масса |
тела. Сеансы |
Ц Э А Н можно проводить в условиях жен |
|
ской |
консультации. |
Применение |
Ц Э А Н позволяет при легкой |
форме рвоты обойтись без медикаментозной терапии, а при
умеренной и |
тяжелой степени |
заболевания значительно ее |
ограничить. |
Противопоказанием |
Ц Э А Н я в л я ю т с я : гиперто |
ническая болезнь, миопия, индивидуальная непереносимость (встречается крайне редко, проявляясь в основном головны ми б о л я м и ) .
Д И Е Т О Т Е Р А П И Я И Л Е Ч Е Б Н А Я Ф И З К У Л Ь Т У Р А
В связи со снижением аппетита, наличием рвоты рекомен
дуют р а з н о о б р а з н у ю пищу, г. е. |
диета |
д о л ж н а |
быть |
индиви |
||||||||
дуальной . И с к л ю ч а ю т алкоголь |
п особо |
острые |
блюда . П и щ а |
|||||||||
д о л ж н а |
быть легко усвояемой, обогащенной витаминами, до |
|||||||||||
статочно |
калорийной, |
ее |
следует |
принимать вначале л е ж а , |
в |
|||||||
о х л а ж д е н н о м виде, |
небольшими |
порциями к а ж д ы е 2 — 3 |
часа. |
|||||||||
П о к а з а н а |
щ е л о ч н а я |
вода в небольших |
объемах 5—б |
раз |
в |
|||||||
день. Рекомендуется прием гипцн после |
введения |
протпво- |
||||||||||
рвотных, аптнгпстаминпых средств, после проведения |
сеан |
|||||||||||
сов психо- |
п гипнотерапии, Ц Э А Н , рефлексотерапии, |
перед |
||||||||||
сном. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П р и |
поступлении |
рекомендуется |
комплекс |
упражнений |
||||||||
лечебной |
физкультурой |
( Л Ф К ) , |
который |
проводится |
женщи |
|||||||
ной самостоятельно 2 — 3 раза в |
день, |
что способствует |
отвле |
|||||||||
чению в н и м а н и я , |
уменьшает ипохондрическую |
настроенность |
28
^ |
Д и м е д р о л |
применяют как десенсибилизирующее средство, |
1 |
учетом его |
седативного, снотворного и умеренного протнво- |
фвотного действия.
%Мезатон используется для устранения гипотонии, при нор
м а л ь н ы х ц и ф р а х артериального |
давления его |
не |
применяют. |
||
_Витаминотерапия^ является |
традиционным |
и |
патогенети |
||
чески оправданным |
компонентом |
лечения |
у |
беременных, |
|
с т р а д а ю щ и х рвотой. |
Аскорбиновая |
кислота* |
|
(витамин С) |
участвует в регуляции окислительно-восстановительных про цессов, углеводного обмена, нормализации проницаемости сосудов, в синтезе стероидных гормонов. Применение витами
на |
Bi |
и его |
коферментной формы |
— кокарбоксилазы |
приво |
||||||||||
дит к регулированию белкового, жирового, |
углеводного |
об |
|||||||||||||
мена. Необходимость назначения рибофлавина |
(витамин В:) |
||||||||||||||
л! |
его |
коферментной |
формы |
(рибофлавии-мононуклеотид) |
|||||||||||
г обуславливается их участием в |
обмене веществ |
(углеводного, |
|||||||||||||
|
"V'*--' |
*• • -T |
|
T J U U D , |
J I L |
uui^dtaiu |
пииышенпя |
возоуднмостп |
|||||||
|
матки . |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У ослабленных больных и при угрозе невынашивания бе |
||||||||||||||
|
ременности |
полностью отказываться |
от |
Л Ф К |
не |
следует; ре |
|||||||||
|
комендуется |
дыхательная |
гимнастика, |
самомассаж |
мышеч |
||||||||||
|
ных |
групп |
верхней |
половины |
туловища, |
легкие |
упражнения |
||||||||
|
д л я |
верхних |
конечностей, |
для |
стоп п голеней. При улучшении |
||||||||||
|
состояния |
интенсивность |
упражнении |
увеличивается. |
Реко |
||||||||||
|
мендуется |
продолжение занятий |
лечебной |
физкультурой и |
|||||||||||
|
после выписки из стационара. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Таким |
образом, |
немедикаментозные |
виды |
лечения |
(диета, |
|||||||||
|
Ц Э А Н , нглорефлексотсрапия, |
Л К Ф |
и |
др.) |
могут |
являться |
|||||||||
|
единственным методом у менее тяжелого контингента |
боль- |
|||||||||||||
|
пых, |
a v |
остальных — служить фоном для проведения огра |
||||||||||||
|
ни чей поп |
лекарственной |
iерапии. |
|
|
|
|
|
|
|
М Е Д И К А М Е Н Т О З Н АЯ ТЕРАПИЯ
При отсутствии возможности применения безмедикамен тозных методов лечения, лекарственная терапия может иметь самостоятельное значение. Лекарственные средства следует
вводить |
только |
парэнтсрально |
(до появления |
устойчивой |
способности удерживать пищу). |
|
|
||
у В |
основу |
предлагаемой |
медикаментозной |
терапии |
(П. 11 Кожевников, 1964. В. Л\. Уткни и др.. 1977) положено введение следующих полпкомпоиентных лекарственных сме сей;
29
чотерапия) оказывает успокаивающее воздействие на цент ральною нервную систему н приводит к быстрому прекраще нию рвоты без лекарственного лечения.
Д л я нормализации функционального состояния коры го ловного мозга п устранения вегетативной дисфункции оправ
дано |
применение |
Центральной |
Э Л Е К Т Р О А Н А Л Г Е З И И |
|||
( Ц Э А Н ) , разработанной Э |
М. Каструбипым (1975). Исполь |
|||||
зуют |
отечественные аппараты «Элсктронаркон-1», |
« Л э п а р » с |
||||
фронто - масюидальным наложением электродов |
П р и |
прове |
||||
дении |
ЦЭАН аппаратом « Л Е Н А Р » |
используют |
силу |
тока |
||
0,5—0,8 мА, частота импульсов до |
150 гц, длительность им |
|||||
пульсов 0,5 мс, продолжительность |
сеанса 1 час. На курс ле |
|||||
чения |
5—6 сеансов при легкой п умеренной форме рвоты, до |
|||||
10 — |
при тяжелом |
течении |
заболевания . Большинство |
боль |
ных уже после 1—2 сеансов РТМРЧЯ,ЮТ. уменьшение тошноты
Применение вышеописанных смесей оправдано тем, что каждый из их компонентов действует па определенное звено патогенетического механизма заболевания Н е м а л о в а ж н ы м обоснованием для их применения является и сокращение чис
ла |
ежедневных инъекций, |
что делает лечение |
менее |
тягост |
||||
ным |
для |
больной. |
|
|
|
|
|
|
|
Раствор |
Рннгера-Локка |
(хлорида натрия 9 |
г, |
б и к а р б о н а т а |
|||
натрия, хлорида калия, хлорида |
кальция по |
0,2 |
г, |
глюкозы |
||||
1 |
г, |
бидистиллированной |
воды до |
1000 мл) способствует лик |
видации интоксикации, явлений обезвоживания и н а р у ш е н и я
электролитного обмена. Будучи близким по своему |
ионному |
составу к сыворотке крови раствор Рппгсра - Локка |
лучше, |
чем изотонический раствор хлористого натрия, устраняет де фицит электролитов, восстанавливает нормальное соотноше ние между ними, способствуя тем самым нормализации кис лотно-щелочного состояния (А. А. Лебедев, 1964, Н. Н. Ко жевников, 1964).
Растворы глюкозы, представляющие собой источник лег ко усвояемого организмом ценного питательного материала, также оказывают благоприятное влияние, способствуя нор мализации углеводного обмена, улучшению функции печени, обладают дезннтоксикацпопным действием, уменьшают де гидратацию. Возможно использование и 10—20% раствора глюкозы, которые целесообразно вводить одновременно с ин сулином.
Введение новокаина способствует восстановлению нару
шенного равновесия"! |
деятельности |
высших нервных центров, |
||
обеспечивает |
через нервную систему |
благоприятное влияние |
||
на течение |
обменных |
процессов в |
|
тканях. |
i 0
Д и м е д р о л применяют как десенсибилизирующее средство, с учетом его седативного, снотворного и умеренного противорвотного действия.
__Мезатон используется для устранения гипотонии, при нор мальных цифрах артериального давления его не применяют.
Витаминотерапия |
является традиционным |
и |
патогенети |
|
чески оправданным |
компонентом |
лечения |
у |
беременных, |
с т р а д а ю щ и х рвотой. |
Аскорбиновая |
кислота |
|
(витамин С) |
участвует в регуляции окислительно-восстановительных про цессов, углеводного обмена, нормализации проницаемости СОСУДОВ, в синтезе стероидных гормонов. Применение витами
на |
Bi |
и его коферментной формы |
— кокарбоксилазы приво |
|||
дит |
к |
регулированию |
белкового, |
жирового, углеводного |
об |
|
мена. |
Необходимость |
назначения |
рибофлавина |
(витамин |
Вг) |
|
и его |
коферментной формы (рибофлавин-мононуклеотид) |
|||||
обуславливается их участием в обмене веществ |
(углеводного, |
белкового, жирового), в устранении изменений обмена нейромедиаторов (серотонина, гистамина) и экскреции эстрогенов (Ю . К. Гусак, 1983).
Витамин Be (пиридоксин) играет важную роль в обмене веществ, необходим для нормального функционирования цент ральной и периферической нервной системы, участвует в дея тельности диаминоксидазы — фермента, разрушающего гистамин . Пиридоксальфосфат (коферментная форма витамина Вб) способствует улучшению дезинтоксикационной функции печени, нормализации нарушений обмена веществ при бере менности.
Инфузии проводятся обычно внутривенно капельно, воз можно и подкожное введение смесей (двумя иглами в наруж ную поверхность обеих бедер в средней их трети).
Повторные инфузии проводятся через 2—3 дня, обычно на курс лечения достаточно от 1 до 3 вливаний (реже до 5—б). В перерывах между ними ежедневно назначают внутривенные
инъекций глюкозы (20 мл |
40% раствора) совместно |
с вита |
||||
минами: С |
(100—200 |
мг) п |
Bi |
(50 мг), |
внутримышечно вво |
|
дят димедрол ( 1 % — |
1 мл |
1—2 раза в день), а при гипотонии |
||||
и мезатон |
( 1 % — 0,5—1 мл 1—2 раза в день). Чередуют че |
|||||
рез день |
внутримышечные |
инъекции |
витаминов Вг |
и Be |
(50 МГ): на курс по 5—10 инъекций каждого из них. ^сходпь1м_ф^)ном для проведения вышеуказанной терапии
рaiГнего токснкоза~~можёт служить введение, протпворвотпых
средств ,(дроперидол 0,5 — |
1—2 |
мл |
0,25% р1)ствсГра" по Т ^ Г |
'разп в день внутримышечно или |
внутривенно капельно). |
||
При тяжелой форме заболевания и выраженной интокси |
|||
кации инфузии начинают с |
введения |
лекарственной смеси |
31