- •Лекция на тему : Врожденный вывих бедра.
- ••ВВБ—тяжелая степень дисплазии т/б сустава,
- ••Этиология и патогенез. Этиология до настоящего времени не ясна.
- ••Так же имеет место наследственный фактор.
- ••Патогенез.
- ••2 этап - подвывих :
- ••3 этап – вывих : головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной
- •Клиника и диагностика.
- ••Обследование ребенка проводится в положении на спине.
- ••При одностороннем вывихе припадает на вывихнутую ногу ( хромота). Если двухсторонний вывих «
- •Диагностика.
- ••В 1925 г. Хильгенрейнер предложил чтение R-грамм по схеме.
- •18. Правосторонний врождённый вывих бедра: а — схема Хильген-нера-Эрлахера рентгенодиагностики правостороннего вывиха бедра
- •Консервативное лечение
- ••В отделении ортопедии накладывается вытяжение по ШЕДЕ , дается дозированное отведение. Далее накладывается
- •Оперативное лечение .
Лекция на тему : Врожденный вывих бедра.
•ВВБ—тяжелая степень дисплазии т/б сустава,
характеризирующей недоразвитием всех элементов образующих т/б сустав. ( костной его основы и окружающих мягко-тканных образований ( связок, капсулы, мышц, сосудов и нервов). В силу грубых анатомических изменений нарушается функция самого крупного
ворганизме человека сустава, изменяется форма
и положение таза, искривляется позвоночник в
последующем развивается деформирующий коксартроз и поясничный остеохондроз.
•ВВБ чаще встречается справа у девочек 5:1.
•Этиология и патогенез. Этиология до настоящего времени не ясна.
•При морфологическом исследовании т/б
суставов эмбрионов и плодов с вывихом
бедра обнаруживается дефекты развития
всех элементов сустава как костной основы,
так и мягко-тканных образований . Это
убедительно доказывает , что в
происхождении ВВБ первенствующее
значение имеет порок первичного зачатка,
который возникает под влиянием различных
тератогенных факторов .
•Так же имеет место наследственный фактор.
Тератогенными факторами могут быть и
эндогенные причины( токсикозы беременности ,
старения организма, иммуно - биологическое несоответствие между матерью и плодом, эндокринная, сердечно-сосудистая патология и т.д.). Известно мутагенная способность многих тератогенных факторов ( механических, химических, физических, их повреждающее влияние на зародыш в самых начальных стадиях
его развития( первые 8 недель беременности).
•Патогенез.
•В патогенезе ВВБ можно выделить 3 этапа : 1)предвывих, 2)подвывих, 3)вывих.
•1 этап – предвывих ( дисплазия) характеризуется скошенностью крыш вертлужных впадин, поздним появлением ядер окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины.
•2 этап - подвывих :
•при наличии всех элементов предвывиха ,отмечается более выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощенной
суставной впадине. При подвывихе головка бедренной кости находится во впадине и не смещается за пределы отвернутого кверху лимбуса
Рис. 9-13. Тазобедренный сустав новорождённого в норме (а); при предвывихе (б); подвывихе (<?); вывихе (г). 1 лимбус; 2 — капсула суетава; 3 — верхний край вертлужной впадины (крыша впадины) с выраженным костным выступом (в норме).
•3 этап – вывих : головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и прикрывает вход в впадину. Растягиваются связки, окружающие суставную сумку, капсула сустава. Она вытягивает часть мышц( ягодичная группа), теряет свой тонус , функция ослабевает. При изучении ангиограмм выявляется недоразвитие сосудистой сети.
Клиника и диагностика.
Выявлять необходимо в родильных домах и детских поликлиниках в первые дни и месяца жизни ребенка. Чем раньше выявлена патология и получено лечение, тем лучше исход лечение.
•Поэтому различают: ранние симптомы
•наружная ротация конечности, асимметрия складок на н/конечностях.
•относительное укорочение н/ конечности.
•ограничение отведение в т/б суставах.
•симптом «щелчка» ( симптом Путти-Маркса-Ортолани).
•Обследование ребенка проводится в положении на спине.
•Поздние симптомы с началом ходьбы ребенка:
•- наружная ротация конечности
•- ограничение отведение бедер
•- относительное укорочение , при этом большой вертел располагается выше линии Розера- Нелатона, соединяющий передне верхнюю ость с седалищным бугром . При отведении согнутого бедра можно выявить еще 2 симптома: увеличение глубины скарповского треугольника и отсутствие в нем головки бедренной кости при пальпации.