6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdfИнфекционный эндокардит: новое в диагностике, лечении и профилактике
В.П. Тюрин
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Аортальный клапан: деструкция створки крупная вегетация на одной из створок с перфорацией в центре, мелкие вегетации на другой створке
Инфекционный эндокардит -
редкая,
но
безжалостная
болезнь
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ
На долю инфекционного эндокардита приходится 3,2% среди всех больных с пороками
сердца в Европе.
Заболеваемость ИЭ в мире 3170 случаев на 1 млн. жителей.
Заболеваемость в России 46,3- 150 на 1 млн. жителей.
[ Тюрина T.B., 1995; Демин А.А. и др., 2002;
Тeyjeh I.M. и др., 2005; Tornos H. и др., Heart, 2005, v. 91 ].
Эпидемиология ИЭ
Для того, что заболеть ИЭ надо быть «порочным».
Заболеваемость ИЭ среди лиц с врожденными пороками сердца 0,42% или
4200 на 1 000 000.
ИЭ протезированного клапана развивается с частотой 0,32-1,2% человека/год.
[Niwa K. и др., 2005]
ИЭ протезированного клапана
Эпидемиология ИЭ
Заболеваемость ИЭ инъекционных наркоманов составляет 2-5% или
50 000 на 1 000 000 наркоманов. ИЭ -
причина смерти у 15% наркоманов.
Частота развития ИЭ составляет 0,5-0,7% среди пациентов с имплантированным ЭКС.
ИЭ у лиц получающих заместительную почечную терапию гемодиализом развивается с частотой 1,4-1,8%
[Тюрин В.П., 2006; Maraj S. и др., 2001; Kouvousis N. и др., 2003]
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Частота ИЭ:
0,4-0,5 на 1 000 госпитализируемых больных
[Netzer R.O-M. и др., 2000; Fefer P. и др., 2002].
Частота острых и подострых форм ИЭ
возросла с 0,60 в 70-е гг.
до 0,72 больных на 1 000 лечившихся в cтационаре в 2000-е гг.
[Тюрин В.П., 2003]
Этиология современного ИЭ
Возбудители |
Частота |
ИЭПК |
ИЭ |
|
|
n-1366 |
n-298 |
наркоманов |
|
|
|
|||
|
|
|
n-195 |
|
Str. viridans |
25,2 |
7,7 |
- |
|
Str. bovis |
9,9 |
2,3 |
- |
|
Проч. стрептококки |
8,0 |
7,4 |
5,1 |
|
Энтерококк |
9,0 |
13,1 |
3,6 |
|
S. aureus |
21,8 |
26,2 |
42,5 |
|
S. coagulase- |
4,8 |
21,1 |
10,8 |
|
negative |
|
|
|
|
Пневмококк |
0,6 |
- |
- |
|
HACEK |
2,0 |
1,7 |
||
- |
||||
Грамотр. бактерии |
2,6 |
3,0 |
||
2,6 |
||||
Прочие |
1,8 |
6,4 |
||
- |
||||
Coxiella burnetii |
||||
0,4 |
- |
|||
- |
||||
Грибы |
||||
1,4 |
1,0 |
|||
0,5 |
||||
Полимикробные |
||||
0,5 |
- |
|||
1,6 |
||||
Отр. гемокультура |
||||
13,5 |
10,1 |
33,3 |
||
|
[Демин A.А., 2002; Резник И.И., 2003; Thuny F.. 2007; Hill 2007; Tornos P, 2005]
Этиология инфекционного эндокардита
Международная группа по изучению эндокардита - ICE
–~1700 случаев инфекционного эндокардита в 16 странах
21% |
32% |
S. aureus |
|
|
Коагулазо-негативные стафилококки
|
S. bovis |
11% |
Viridans streptococci |
Enterococcus spp
|
|
11% |
Другие возбудители/ |
|
|
Отрицательные результаты |
|
|
|
|
|
18% |
|
|
посева |
|
7% |
Fowler et al. JAMA. 2005; 293: 3012–3021 |
|
|
|