УДК 616.33 006.6 036.22 08 036.8(1) © В.М. Мерабишвили, 2001 г.
НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова Минздрава РФ, Санкт6Петербург
Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне
В.М. Мерабишвили
По нашим расчетам,ежегоднона земномшаре заболеваетракомжелудкаболее 1млн. человек. В подавляющем большинстве стран заболеваемость раком желудка мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Уровень заболеваемости колеблется в достаточно широ# ких пределах. Так, по данным последнего издания МАИР, «Рак на 5 континентах» (т.7) максимальный уровень заболеваемости раком желудка отмечен у мужчин Японии (114,7), а минимальный – у белых женщин США (3,1). Совершенно очевидно, что на величину показателя заболеваемости населения раком желудка оказывает влияние ха# рактер и режим питания. Наличие в рационе питания достаточного количества расти# тельной пищи и фруктов, животных и растительных белков существенно снижает риск возникновения рака желудка. Наиболее наглядный в этом пример США, где за после# дние 70 лет пропаганды рационального питания многократно снизилась заболевае# мость населения раком желудка. Важно отметить, что существенное снижение риска возникновения рака желудка отмечено и у эмигрантов из Японии, постоянно прожи# вающих в США, особенно во втором и третьем поколениях.
На рис. 1 и 2 представлены стандартизованные показатели заболеваемости насе# ления различных стран раком желудка. Наиболее высокие показатели регистриру# ются, кроме Японии, в Китае, Белоруссии, России, Эстонии, Латвии и Новой Зелан# дии (маори).
Программы скрининга рака желудка не работают нигде, кроме Японии. Первич# ной профилактике рака желудка мешает отсутствие четкого специфического при# чинного фактора. С 1960 г. в рамках общей программы медицинских обследований в течение последующих 6 лет у 122 тысяч сельских жителей Японии выполнена фото# флюорография на специальном модифицированном аппарате. У 17,8% обследован# ных обнаружены патологические изменения в желудке, у 245 (0,2%) выявлен рак же# лудка, в том числе у 160 выявлен ранний рак (65%). Программа довольно дорогостоящая [11].
Необходимо отметить существующие отличия диагностических критериев рака желудка у японских и западных патологоанатомов, как указывает R.J. Schlemper и со# авт. [14], (1997) в Японии принято диагностировать рак желудка, руководствуясь нук# леарными и структурными критериями, даже в отсутствии инвазии, как это принято на Западе. Такой подход не может не оказать влияния как на уровень заболеваемости населения раком желудка, так и на эффективность лечения.
Огромное внимание исследователями при определении причины возникновения рака желудка уделяется роли Helicobacter pylori (HP). После того, как в 1983 г. B.J. Marchall [12], исследуя биоптаты слизистой оболочки желудка больных язвенной болезнью, обнаружил и описал микроорганизм, классифицированный как Helicobacter pylori, впоследствии признанный ведущим в этиологии хронического неиммунного антрального гастрита, исследователей заинтересовали его связи в воз# никновении рака желудка.
Е.Л.Фишелева [5] в обзоре о роли HP в развитии рака желудка отмечает, что прове# денные в США и Англии исследования показали, что риск возникновения рака же# лудка у инфицированных больных в 3,8 раза выше по сравнению с неинфицирован# ными больными. Проспективные исследования, проведенные с интервалом 15 лет и более, выявили инфицированность HP в 90%, а при исключении рака кардии этот процент становится еще выше. Гистологическое исследование биоптатов, проведен# ное японскими исследователями на наличие НР у 68 пациентов с Ca in situ, показало, что НР обнаружен у 86% больных с карциномой in situ кишечного типа и менее чем у половины обследованных с ранним раком желудка диффузного типа [9]. По класси# фикации ВОЗ HP относится к группе I (явные канцерогены). В патогенетической це# почке норма – поверхностный гастрит – атрофический гастрит – тонкокишечная метаплазия – толстокишечная метаплазия – дисплазия – рак желудка, HP играет важ#
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
3 |
|
|
|
|
В.М. Мерабишвили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Practical oncology |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1 Стандартизованные показатели заболеваемости мужского населения, по данным раковых регистров (Рак на 5 континентах, т. 7, МАИР, Лион, 1997 г.).
ную роль в первом, третьем и четвертых звеньях [7]. Ма# ловероятно, что HP является единственным фактором, ответственным за развитие рака желудка, важно, что он еще и создает среду, способствующую реализации его канцерогенного потенциала. Как указывают Walt Bob и Kerr Graeme [15], широкий прием антибиотиков лицами, инфицированными HP, не дает ожидаемого эффекта и слишком дорог.
Определенный интерес представляет учебно#мето# дическое пособие В.П.Харченко и соавт. «Рак желудка в вопросах и ответах» [6].
Изучение возможного воздействия внешней среды на развитие рака желудка должно проводиться в стро# гом соответствии с методологией, только с расчетом стандартизованных показателей.
Некоторые итоги нашего совместно с Н.С.Ковалевой исследования и соответствующая методология пред# ставлены в работе «Кластерный анализ в исследовани# ях корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения [2].
В структуре онкологической заболеваемости и смерт# ности населения России рак желудка занимает второе мес# то после рака легкого [1] .Динамика заболеваемости насе# ления раком желудка в России представлена на рис. 3.
На основе последних данных, опубликованных В.И. Чиссовым и В.В. Старинским [1], нами составлены картог# раммы заболеваемости населения России раком желудка.
Ежегодно в России учитывается 48,8 тыс. новых слу#
Рис. 2 Стандартизованные показатели заболеваемости |
женского населения, по данным раковых регистров |
(Рак на 5 континентах, т. 7, МАИР, Лион, 1997 г.). |
Рис. 3 |
Динамика заболеваемости населения РОССИИ |
раком желудка. |
4 |
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
|
|
|
|
Practical oncology |
В.М. Мерабишвили |
|
|
чаев рака желудка, что составляет немногим более 11 % |
В Санкт#Петербурге ежегодно регистрируется около |
|
|
от всех злокачественных опухолей. 45,0 тыс. больных |
2 тыс. новых случаев рака желудка. Динамика показате# |
|
|
умирают от рака желудка. Индекс достоверности учета |
лей заболеваемости представлена в табл. 1. |
|
|
составляет 0,92. |
За последние 30 лет стандартизованные показатели |
|
|
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
5 |
||
|
|
|
|
В.М. Мерабишвили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Practical oncology |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Таблица 1. Заболеваемость населения Санкт Петербурга раком желудка |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Абс. число |
|
Грубый показат. |
Стандарт. показат. |
|
Абс. число |
|
Грубый показат. |
Стандарт. показат. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1970 |
|
|
1157 |
|
|
67,9 |
|
|
75,0 |
|
|
|
1388 |
|
|
61,8 |
|
|
39,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1975 |
|
|
1260 |
|
|
66,0 |
|
|
70,2 |
|
|
|
1419 |
|
|
58,9 |
|
|
33,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1980 |
|
|
1142 |
|
|
55,9 |
|
|
54,0 |
|
|
|
1371 |
|
|
52,8 |
|
|
27,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1985 |
|
|
1187 |
|
|
54,9 |
|
|
51,4 |
|
|
|
1351 |
|
|
50,2 |
|
|
25,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1990 |
|
|
1246 |
|
|
55,1 |
|
|
48,5 |
|
|
|
1283 |
|
|
46,8 |
|
|
23,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
|
|
936 |
|
|
44,4 |
|
|
33,5 |
|
|
|
936 |
|
|
36,5 |
|
|
16,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Таблица 2. Динамика возрастно половых показателей заболеваемости населения |
|
|
||||||||||||||||||
Санкт Петербурга злокачественными новообразованиями желудка |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Годы |
|
|
|
Мужчины |
|
|
|
|
|
|
|
Женщины |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
<30 |
30 |
40 |
50 |
|
60 |
70> |
|
<30 |
|
30 |
40 |
50 |
|
60 |
70> |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1970 |
|
0,6 |
15,0 |
53,6 |
179,4 |
|
373,2 |
647,5 |
|
0,6 |
|
9,3 |
24,4 |
73,2 |
|
185,1 |
367,6 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1980 |
|
0,0 |
10,1 |
40,8 |
117,7 |
|
285,1 |
437,3 |
|
0,3 |
|
6,8 |
20,5 |
47,6 |
|
136,0 |
289,6 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1990 |
|
0,0 |
8,3 |
34,4 |
123,6 |
|
238,0 |
376,6 |
|
0,4 |
|
7,6 |
16,5 |
37,5 |
|
106,3 |
246,6 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2000 |
|
0,6 |
4,5 |
21,9 |
64,6 |
|
164,3 |
307,2 |
|
0,7 |
|
3,3 |
11,6 |
33,2 |
|
67,2 |
168,9 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Локализационная структура рака желудка населения Санкт Петербурга (1994–1998)
Локализация опухоли |
МКБ 10 |
% |
|
|
|
Кардия |
С16,0 |
9,7 |
|
|
|
Дно желудка |
С16,1 |
0,6 |
|
|
|
Тело желудка |
С16,2 |
29,9 |
|
|
|
Преддверие привратника |
С16,3 |
2,5 |
|
|
|
Привратник |
С16,4 |
14,3 |
|
|
|
Малая кривизна |
С16,5 |
0,3 |
|
|
|
Большая кривизна |
С16,6 |
0,3 |
|
|
|
Выход за пределы одной и |
|
|
более вышеуказанных локализаций |
С16,8 |
2,9 |
|
|
|
Неуточненная локализация желудка |
С16,9 |
39,5 |
|
|
|
ВСЕГО |
С16 |
100 (12075) |
|
|
|
заболеваемости населения Санкт#Петербурга раком желудка снизились практически в 2 раза, хотя в отдель# ные годы 90#х годов наблюдался их рост.
Необходимо отметить, что наиболее высокий уро# вень заболеваемости раком желудка характерен для мужчин в возрасте 70 лет и старше (307,2), что в 68,2 раза больше, чем у 30#летних, у женщин отмечена та же тенденция, но на меньших в 2 раза показателях (табл.2)
С организацией в России популяционных раковых регистров существенно возрастает объем и точность информации, характеризующей состояние онкологи# ческой помощи населению. Появилась возможность опираться на более объективные критерии и, в первую очередь, на показатели выживаемости.
Впервые на популяционном уровне представляем сводные за 1994–1998 гг. данные структуры патологии ака желудка по четвертому знаку МКБ#10 (табл.3).
Обращает на себя внимание высокий удельный вес больных, у которых не была уточнена детальная лока# лизация опухоли – 39,5%.
Совершенно очевидно, что эффективность работы онкослужбы теснейшим образом связана с тем, насколь# ко успешно организована система раннего выявления онкологических больных.
За 7 лет деятельности Популяционного раково го регистра Санкт Петербурга было учтено всего 7 случаев преинвазивного рака желудка, что со# вершенно не отражает реальную ситуацию. По нашему мнению, такое положение объясняется тем, что на боль# ных с преинвазивным раком не составляются выписки из историй болезни с последующей передачей район# ным онкологам. Новый образец «Выписки» нами пере# дан в Комитет по здравоохранению Санкт#Петербурга для передачи в хирургические отделения стационаров.
Данные БД ракового регистра города свидетельству# ют, что за 1994–1999 гг. зарегистрировано 12 033 боль# ных раком желудка, в том числе со стадией I – 2,9%; II – 13,1%; III # 37,1%; IV – 33,9%; без указания стадии – 13,0%. Число больных, отнесенных к III и IV стадии существен# но занижено. В среднем по России больные, отнесен# ные к IV стадии заболевания по раку желудка составля# ют 42,6%, а величина одногодичной летальности одинакова в Санкт#Петербурге и в среднем по России и составляет приблизительно 56%, причем этот показа# тель практически стабилен на протяжении 90#х годов.
Всреднем по России рак желудка был морфологичес# ки верифицирован в 71,6% [4], в Санкт#Петербурге – в 69,0% [3]. Реально уровень морфологической верифи# кации немного выше, так как часть документов не до# ходит до районных онкологов.
Из табл.4 видно, что подавляющая часть новообра# зований желудка составляют аденокарцинома БДУ и перстневидноклеточный рак 91,3%.
ВСенегале [8] аденокарцинома отмечена в 94% слу# чаев, в Испании [10] – в 95%.
Основным и практически единственным методом радикального лечения рака желудка на сегодняшний день является операция [3].
Вспециализированных онкологических учреждени#
6 |
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
|
|
|
|
Practical oncology |
|
|
|
|
|
|
В.М. Мерабишвили |
|
|
|
|
|
|||||
Таблица 4. Гистологическая структура новообразований желудка (1994–1999). |
|
|||||||
Показатель наблюдаемой однолетней выживаемости |
|
|
|
|||||
(Популяционный раковый регистр Санкт Петербурга) |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Код МКБ 0 2 |
|
Название |
|
|
Число наблюдений |
% |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8140/3 |
|
Аденокарцинома БДУ |
|
|
6123 |
84,4 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8490/3 |
|
Перстневидноклеточный рак |
|
|
502 |
6,9 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8020/3 |
|
Низкодифференцированный рак БДУ |
|
|
155 |
2,1 |
||
|
|
|
|
|
|
|||
8481/3 |
|
Слизь продуцирующая аденокарцинома |
|
81 |
1,1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
8141/3 |
|
Скиррозная аденокарцинома |
|
|
79 |
1,1 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8230/3 |
|
Солидный рак БДУ |
|
|
45 |
0,6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8480/3 |
|
Муцинозная аденокарцинома |
|
|
43 |
0,6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
8070/3 |
|
Плоскоклеточный рак БДУ |
|
|
42 |
0,6 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие виды |
187 |
|
|
|
|
2,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ВСЕГО морфологически верифицировано |
|
|
7257 |
100 |
||||
ях Санкт#Петербурга осуществляется только 21,5 % всех |
|
|
лечебно#профилактических мероприятий, но и с орга# |
|||||
|
||||||||
операций по поводу рака желудка. Резектабельность в |
|
|
низацией системы динамического наблюдения боль# |
|||||
среднем по городу составляет 65,1 %. Она несколько |
|
|
ных. При отсутствии у граждан единого индивидуаль# |
|||||
выше в ГБ №2 и специализированных онкологических |
|
|
ного идентификационного номера неизбежны потери |
|||||
учреждениях (табл.5). |
|
|
|
в информации о смерти онкологических больных. Та# |
||||
Наиболее объективным критерием оценки эффек# |
|
|
кое положение относится к большинству стран, осуще# |
|||||
тивности организации онкологической помощи боль# |
|
|
ствляющих расчеты показателей выживаемости. Об |
|||||
ным раком желудка является показатель выживаемости, |
|
|
этом говорит разброс величин показателей 5#летней |
|||||
исчисленный на популяционном уровне. При его рас# |
|
|
выживаемости больных раком желудка в европейских |
|||||
чете четко проявляется значимость отдельных факто# |
|
|
странах: у мужчин от 8,4% в Польше до 25,3% в Испании, |
|||||
ров риска, таких как пол, возраст, стадия заболевания, |
|
|
у женщин от 10,1% в Польше до 32,1% в Исландии. |
|||||
гистологический тип опухоли, тип лечебного учрежде# |
|
|
|
Пятилетняя наблюдаемая выживаемость заболевших |
||||
ния и ряд других. |
|
|
|
раком желудка в Санкт#Петербурге в 1994 г. составила |
||||
Данные Популяционного ракового регистра Санкт# |
|
|
для мужчин – 28,3%, для женщин – 27,9%. |
|||||
Петербурга свидетельствуют, что уровень пятилетней |
|
|
|
В большинстве стран Европы 5#летняя выживаемость |
||||
выживаемости тесно связан не только с организацией |
|
|
женщин оказалась существенно выше не только по итого# |
Таблица 5. Рак желудка. 1994–1999 гг. Распределение оперированных больных по стационарам (по |
|||||||||||
данным Популяционного ракового регистра Санкт Петербурга) |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
№ |
|
Стационар |
Всего операций |
|
Резекция |
Гастр |
Резекта |
|
|||
|
|
|
|
Абс. число |
|
% |
|
желудка |
эктомия |
бельность, % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
Горонкодиспансер |
719 |
|
13,6 |
|
364 |
167 |
73,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
НИИ онкологии |
422 |
|
8,0 |
|
202 |
89 |
69,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
Мариинская больница |
282 |
|
5,3 |
|
121 |
82 |
72,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
СПб ГМУ |
223 |
|
4,2 |
|
117 |
43 |
71,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
ТМО № 20 |
196 |
|
3,7 |
|
103 |
27 |
66,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
МСЧ № 122 |
177 |
|
3,3 |
|
80 |
44 |
70,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
ВМА |
172 |
|
3,2 |
|
90 |
34 |
72,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
Госпиталь ветеранов войн |
167 |
|
3,1 |
|
72 |
7 |
47,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
ГБ № 2 |
154 |
|
2,9 |
|
82 |
44 |
81,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
Дорожная больница |
146 |
|
2,8 |
|
77 |
27 |
71,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
ГБ № 15 |
134 |
|
2,5 |
|
61 |
13 |
55,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
НИИ скорой помощи |
116 |
|
2,2 |
|
54 |
14 |
58,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
ГБ № 26 |
115 |
|
2,2 |
|
53 |
24 |
67,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
СПб ГМУ |
114 |
|
2,2 |
|
53 |
30 |
72,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
Больница им. Семашко |
109 |
|
2,1 |
|
46 |
24 |
64,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
Другие стационары |
1362 |
|
25,7 |
|
634 |
223 |
62,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
Стационар не указан |
686 |
|
13,0 |
|
255 |
91 |
50,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО по СПб |
5294 |
|
100 |
|
2464 |
|
983 |
65,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
|
|
|
|
7 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В.М. Мерабишвили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Practical oncology |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица 6. Повозрастные показатели наблюдаемой и относительной 5 летней выживаемости |
|||||||||||||
больных в Санкт Петербурге |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Виды показателей |
|
<50 |
|
50 |
60 |
|
70 |
|
80+ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наблюдаемая выживаемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мужчины |
|
42,1± 4,4 |
32,9±3,1 |
27,2±2,3 |
|
23,4±2,9 |
|
13,5±3,6 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Женщины |
|
36,1±5,4 |
33,3±4,8 |
33,9±2,9 |
|
23,3±2,3 |
|
22,2±2,8 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Относительная выживаемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Мужчины |
|
46,0±4,8 |
39,4±3,7 |
36,6±3,1 |
|
38,8±4,9 |
|
34,3±9,2 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Женщины |
|
37,1±5,6 |
35,4±5,1 |
38,8±3,3 |
|
32,5±3,3 |
|
56,4±7,1 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица 7. Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости больных раком желудка |
|||||||||||||
в Санкт Петербурге по стадиям заболевания (1994) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стадия |
|
Мужчины |
|
|
|
|
|
|
Женщины |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Абс. число |
|
|
% |
|
|
Абс. число |
|
|
% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
I |
33 |
|
|
75,8±7,5 |
|
6 |
|
|
|
83,3±15,2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
II |
148 |
|
|
45,9±4,1 |
|
164 |
|
|
|
47,8±3,9 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
III |
441 |
|
|
28,8±2,2 |
|
445 |
|
|
|
26,0±2,1 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
IV |
328 |
|
|
11,9±1,8 |
|
285 |
|
|
|
13,0±2,0 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Без указания стадии |
77 |
|
|
41,6±5,6 |
|
92 |
|
|
|
44,6±5,2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Всего |
1027 |
|
|
28,3±1,4 |
|
992 |
|
|
|
27,9±1,4 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
вому показателю, но и по основным возрастным группам. |
|
показатель выживаемости гистологического типа опу# |
|||||||||||
|
|||||||||||||
У женщин Санкт#Петербурга во всех возрастных |
|
холи, характера операции, типа лечебного учреждения. |
|||||||||||
группах, кроме первой, показатель 5#летней выживае# |
|
Наши расчеты показали, что показатель однолетней |
|||||||||||
мости оказался выше. Наибольшее практически дву# |
|
наблюдаемой выживаемости больных раком желудка, |
|||||||||||
кратное различие выявлено у больных в возрасте 80 лет |
|
которым была проведена радикальная операция, соста# |
|||||||||||
и старше (табл. 6). |
|
|
|
|
|
вил 78–80% в НИИ онкологии, горонкодиспансере, кли# |
|||||||
Наибольшие различия установлены для больных с |
|
нике медуниверситета, в городских больницах №2, 20. |
|||||||||||
разными стадиями заболевания (табл. 7). |
|
|
Новые информационные технологии способствуют |
||||||||||
Летальность контингентов онкологических больных |
|
существенному увеличению объема необходимой руко# |
|||||||||||
снижается с 60% на первом году наблюдения до 3% на |
|
водителям онкологических учреждений данных на более |
|||||||||||
пятом. |
|
|
|
|
|
высокомкачественномуровне,обеспечиваютпроведение |
|||||||
Система полноценно организованного популяцион# |
|
контролируемых клинических испытаний и разработку |
|||||||||||
ного ракового регистра позволяет оценить влияние на |
|
необходимых профилактических мероприятий. |
ЛИТЕРАТУРА
1.Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинс% кого. – М., 2000, – 263с.
2.Ковалева Н.С., Мерабишвили В.М. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и часто% ты рака желудка среди населения. Рак желудка. – Л., – 1998. – С.138–148
3.Онкологическая помощь населению /Под ред. В.М.Мерабишвили. – СПб.,2001, –199с.
4.Состояние онкологической помощи населению России в 1999 г./ Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского. – М., 2000. – 175с.
5.Фишелева Е.Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1996. – 6, №4. – С.23–25.
6.Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Рак желудка в вопросах и ответах (учеб.%метод. пособие для студ., клин. ордина% торов и аспирантов. –М.:Изд%во РУДН, 1999. – 28 с.
7.Asaka Masahiro at al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and gastric cancer // Clin. Oncol. Today. – Sapporo, 1996. – P. 1–9.
8.Brissiand J.C., at al. Le cancer gastrique au Senegal // Med. trop. – 1998. –58, № 2, Suppl. – P. 54.
9.Endo S., Ohkusa T., Saito Y. at al. Detection of Helicobacter pyloris in early stage gastric cancer // Cancer (Philad.) – 1995. – Vol. 75 – P. 2203–2208.
10.Herrero I. at al. Cambios en la epidemiologia de la neoplasia gastrica en los ultimos is anos // Rev. esp. enferm. digest. – 1996 – 88, №
5.– P. 323–327.
11.Kanai T. at al. Gastric mass survey by photofluorography on 122666 subjects:Endoscopy. Abstr. Fifth United Europ. Gastroenterology Week. Paris, 2%6 nov.,1996 // Endoscopy. – 1996. – 28, № 8. – P. 31.
12.Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. – 1984. –Vol. 1. – P.1311–1315.
13.Muto Terukazu Overvew of treatment for gastric cancer in Japan // Recent Adv. and Perspect Cancer Treat. Jap. Pap. 6th Sapporo Winter Cancer Semin, 1990. – Sapporo. 1995. P. 107–110.
14.Schlemper R.J. at al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists // Lancet. – 1997. – 349, № 9067. – P.1725–1729.
15.Walt Bob, Kerr Graeme. Can eradicating H. pylori gastric cancer ? // Lancet. – 1998. – Vol. 351, № 9106. – P.887.
8 |
ПРАКТИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ l №3(7) (сентябрь) 2001 |
|
|
|
|