3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов (1)
.pdfМинистерство здравоохранения Украины ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
для самостоятельной работы студентов медицинских факультетов
по дисциплине “Оперативная хирургия и топографическая анатомия”
Модуль №2: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей и органов поясничной области, забрюшинного пространства, мужского и женского таза, верхней и нижней конечности».
Студент (Ф.И.О.) ____________________
Факультет _________________________
Курс, группа _______________________
Харьков 2008
Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинских факультетов. Модуль №2: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия областей и органов поясничной области, забрюшинного пространства, мужского и женского таза, верхней и нижней конечности». / Проф. Терещенко А.А., проф. Михалин М.А., доц. Падалица М.А., доц. Горяинова Г.В., доц. Евтушенко И.Я., асс. Вдовиченко В.Ю., асс. Вдовиченко Д.П., асс. Кондрусик Н.Ю., асс. Ткаченко О.Н., асс. Шкляр А.С., асс. Шуба Д.Г. – Харьков: ХНМУ, 2008. – 56 с.
УТВЕРЖДЕНО УЧЕНЫМ СОВЕТОМ ХНМУ, протокол № ___ от ____ _____ 2008 г.
©Харьковский национальный медицинский университет
Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
Мотивационная характеристика
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства является анатомической основой технологии хирургических вмешательств на почке и мочеточниках, а также оперативных вмешательств по поводу грыж поясничной области.
Клиническая ситуация:
В приёмное отделение больницы поступил мужчина с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, с иррадиацией в область мошонки. В анамнезе пациента – мочекаменная болезнь.
Задания: поясните,
1)какое имеется осложнение основного заболевания?
2)чем объясняется иррадиация боли в мошонку?
3)какие экстренные методы исследования могут помочь в постановке диагноза?
Учебно-целевые вопросы
1.Границы поясничной области, наружные ориентиры.
2.Слабые места поясничной области, их значение.
3.Послойное строение поясничной области.
4.Особенности строения влагалища m.psoas.
5.Слабые места поясничной области, их значение.
6.Границы забрюшинного пространства.
7.Фасции и клетчаточные пространства забрюшинного пространства.
8.Анатомия почки и проекция почки.
9.Анатомо-физиологические особенности мочеточников.
10.Топографическая анатомия брюшной аорты в забрюшинном пространстве.
11.Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.
12.Паранефральная блокада, показания, техника выполнения, ошибки и осложнения.
Практические навыки
1.Умение определить точку проекции ворот почки на поясничную область.
2.Умение определить положение почек по отношению к XII ребру.
3.Освоение техники проведения паранефральной блокады.
3
Вопросы к теме:
1.Укажите, чем ограничена поясничная область.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Перечислите внешние ориентиры поясничной области.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.Назовите мышцы, которые образуют медиальный отдел поясничной
области.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Укажите мышцы, которые образуют латеральный отдел поясничной области.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.Опишите, какие существуют “слабые места” поясничной области/
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.Укажите, чем ограничен треугольник Лесгафта-Грюнфельда (стенки и
дно).
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4
7.Чем ограничен треугольник Пети (стенки и дно)?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.Чем образовано влагалище m.psoas?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9.Обозначьте рисунок.
10.Перечислите фасции забрюшинного пространства:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5
11.Назовите особенности забрюшинной фасции:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Перечислите слои забрюшинной клетчатки, чем они ограничены.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13.Назовите, где проецируются ворота почки на поясничную область?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14.Обозначьте рисунок.
6
15.Скелетотопия почки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16.Охарактеризуйте местоположение физиологических сужений мочеточника.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Опишите порядок отхождения висцеральных ветвей от брюшной аорты.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18.Обозначьте рисунок.
|
Предпочечная фасция |
|
Поперечная мышца живота |
|
Околоободочная клетчатка |
|
Квадратная мышца поясницы |
|
Брюшина |
|
Большая поясничная мышца |
|
Заободочная фасция |
|
Внутрибрюшная фасция |
|
Нижняя полая вена |
|
Почка |
|
Започечная фасция |
|
Внутренняя косая мышца живота |
|
Нисходящая ободочная кишка |
|
Забрюшинное |
|
|
|
клетчаточное пространство |
|
Жировая капсула почки |
|
Восходящая ободочная кишка |
|
Наружная косая мышца живота |
|
Аорта |
7
19.Назовите, какой нерв и артерию пересекает правый и левый мочеточники по своему ходу.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20.Укажите источники кровоснабжения надпочечника.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21.Запишите, какие оперативные доступы применяются при операциях на почке.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22.Опишите, в каких случаях производят расширение доступа по Фёдорову, направление дополнительного разреза кожи при этом.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23.Опишите, как производится разрез кожи при доступе по Пирогову.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
1.Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кульчицкого К.И. – К.: Вища школа. – 1989 г.
2.Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кованова В.В. – М.: Медицина. – 1995 г. – С. 176-186, 358362.
3.Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред.
Островерхова И.Е., Бомаша Ю.М., Лубоцкого Д.Н. – Курск, 1995 г. – С. 641-644.
Дополнительная:
1.Топографическая и клиническая анатомия. / Под ред. Огнева Б.В., Фраучи В.Х. – М.: Медгиз. – 1960. – С. 361-396.
8
Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ СТЕНОК И ОРГАНОВ ТАЗА
Мотивационная характеристика
Топографическая анатомия области таза является анатомической основой технологии хирургических вмешательств на матке, яичнике и фаллопиевых трубах, а также оперативных вмешательств на мочевом пузыре и предстательной железе.
Клиническая ситуация:
в приёмное отделение больницы поступила женщина. Выявлено внутреннее кровотечение, подозрение на внематочную беременность.
Задания: назовите,
1)какие методы исследования используются для подтверждения диагноза “Внематочная беременность”?
2)Каким оперативным доступом выполняется операция?
3)На какие анатомические структуры накладываются зажимы для удаления маточной трубы?
4)Какие сосуды перевязываются?
Учебно-целевые вопросы
1.Границы таза, наружные ориентиры.
2.Костно-связочная основа таза.
3.Стенки и дно полости таза у мужчин.
4.Этажи мужского таза.
5.Фасции и клетчаточные пространства.
6.Анатомия мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового отдела мочеточников.
7.Анатомия предстательной железы, семявыносящего протока, ампул семявыносящего протока и семенных пузырьков.
8.Топографическая анатомия мошонки и ее содержимого, срамная область у мужчин .
9.Топографическая анатомия прямой кишки.
10.Топографическая анатомия матки и ее придатков.
11.Операции на органах женского таза: кесарево сечение, внематочная беременность, высокое сечение мочевого пузыря.
12.Операции на органах мужского таза: высокое сечение мочевого пузыря, дренирование предпузырного клетчаточного пространства, операции на предстательной железе, фимозе, водянке яичка и прямой кишке.
Практические навыки
1.Овладение техникой надлобковой пункции мочевого пузыря.
2.Овладение техникой катетеризации мочевого пузыря.
3.Овладение техникой проведения пункции дугласова пространства через задний свод влагалища.
9
Вопросы к теме:
1. Охарактеризуйте взаимоотношение маточной артерии и тазового отдела мочеточника.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Что собой представляет брюшинно-промежностный апоневроз?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.Что относится к фиксирующему, подвешивающему и поддерживающему аппарату матки?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________