Лекция 4
.pdf-у недоношенного ребенка устанавливается относительно стабильный диурез.
-моча слабоконцентрированная (вследствие низкой концентрационной способности почек),
-частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных (относительно большая интенсивность метаболизма и водно-пищевая нагрузка).
Особенности выхаживания недоношенных новорожденных
Бережный, заботливый, квалифицированный уход за новорожденными детьми имеет первостепенное значение в выхаживании глубоко недоношенных детей и тяжелобольных доношенных детей.
Обеспечение комфортных условий:
•адекватная температура и влажность воздуха,
•достаточная оксигенация,
•покой,
•правильное вскармливание,
•регулярное питье,
•щадящие методы обследования и лечения)
Все это помогает новорожденному ребенку адаптироваться к новым условиям окружающей среды, способствует саморегуляции нарушенных обменных процессов и позволяет в ряде случаев избежать интенсивных методов лечения.
Одним из самых сильных раздражителей для новорожденного является резкое снижение температуры окружающей среды в момент его рождения, к чему особенно чувствительны недоношенные дети, в связи с чем:
-температура воздуха в родовой палате должна быть 24-26 °С,
-принимать таких детей следует в теплые пеленки,
-первый туалет проводить па столике с обогревом и в дальнейшем всячески оберегать этих детей от охлаждения.
Недоношенных детей массой 2000 г и ниже, следует помещать в кувез.
Температура подбирается строго индивидуально для каждого ребенка (специальные датчики прикрепляются к коже ребенка и автоматически регулируют температуру воздуха в кувезе).
В случае отсутствия кожных датчиков медперсонал (врач и медсестра) обязан внимательно следить за температурой тела ребенка (т.к. у них легко возникает как перегревание, так и переохлаждение)
Чем меньше масса тела ребенка и его возраст, тем выше должна быть температура в кувезе.
•Так, ребенку массой 1000 г на первой неделе жизни следует обеспечить температуру воздуха 34,5-35 °С.
•Детям массой 1500-1700 г может быть достаточно 3334 °С.
•С возрастом температура воздуха в кувезе постепенно снижается на 0,5-1,0 °С за 7-10 дней.
У большинства недоношенных детей, а также у доношенных с пневмопатиями, гипоксическими поражениями центральной нервной системы, имеет место гипоксемия, и они нуждаются в дополнительной оксигенации.
Даже небольшое повышение концентрации кислорода в воздухе кувеза (до 25-30 %) заметно улучшает состояние ребенка (исчезает цианоз, кожа розовеет).
Поток кислорода 2 - 3 л в минуту бывает достаточным для большинства детей.
Вболее тяжелых случаях скорость подачи кислорода увеличивается до 4 л в минуту, однако содержание кислорода в воздухе кувеза не должно превышать
40 %.
Следует помнить об опасности токсического воздействия кислорода на сетчатку глаза и развитии ретинопатии (которая нередко ведет к слепоте), особенно у глубоко недоношенных детей при длительном их содержании в условиях кувеза с подачей кислорода.
Поэтому при улучшении показателей КОС и р02 крови скорость подачи кислорода следует уменьшить.
Недоношенные дети первой недели жизни нуждаются в повышенной влажности окружающего воздуха:
-в первые 3 - 4 дня — до 80-90%,
-с 4-го по 7-й день — до 70 80%.
-в дальнейшем влажность снижается до 60 % на второй неделе жизни и до 50 % на 3-4-й неделе.
•Следует помнить: чем выше влажность воздуха в кувезе, тем быстрее происходит обсеменение внутренних поверхностей и воздуха в кувезе патогенными и условнопатогенными микробами.
•В этой связи большое значение имеет регулярная обработка (смена, дезинфекция) кувезов через каждые 3 дня.
Кувез должен быть отключен от сети, обработка его проводится в специально отведенном помещении медперсоналом, прошедшим инструктаж.
Прежде всего необходимо:
-полностью слить воду из резервуара и поменять фильтры, через которые проходит воздух.
•вода в них сменяется ежедневно.
•внутренние части камеры кувеза разбирают в соответствии с приложенной инструкцией, после чего дважды тщательно обрабатывают дез. растворами
(3% раствором перекиси водорода с 0,5 % моющего средства, либо 2% раствором хлорамина).