Полученный Вами материал является частью планируемого к выпуску в 2004 или 2005 гг. учебного пособия для студентов БГМУ и интеллектуальной собственностью Навроцкого А.Л. и Панкратова В.Г. Прошу Вас широко не распространять данные материалы, а передать только волонтерам.

С уважением,

доц. А.Навроцкий

Бактериальный вагиноз Раздел а63.83

Синонимы – гарднереллез, неспецифический вагинит, неспецифический коринебактериальный вагинит, анаэробный вагиноз, вагинит, обусловленный гемофилюсом.

Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

При бактериальном вагинозе происходит качественное и количественное изменение состава микрофлоры влагалища. Термин «вагиноз» указывает на отсутствие клинических, цитологических и гистопатологических признаков вагинита.

Данное заболевание по современным данным признается не болезнью, а синдромом. В 1984 г. на международном конгрессе в Швеции было принято решение использовать в отношении данного синдрома новый термин – «бактериальный вагиноз».

Историческая справка.. История изучения этой болезни насчитывает около 100 лет и состоит из четырех этапов.

Первый этап, называемый этапом описательной микроби­ологии, начался с 1894 г., когда Дедерлейн обнаружил лакто­бациллы в нормальном влагалищном секрете и установил их роль в поддержании его кислотности. В 1914г. Кэртис выявил во влагалищном отделяемом гинекологических больных бак­тероиды, анаэробные кокки и микроорганизмы, которые те­перь называют мобилункусами. Позже (в 1920—1953 гг.) было отмечено, что лактобациллы исчезают во влагалищном отде­ляемом при болезненном состоянии, соответствующем се­годняшнему понятию «бактериальный вагиноз».

Начало второму этапу — этапу клинической эпидемиоло­гии — положили Гарднер и Дюк, описавшие в 1955 г. синдром бактериального вагинита и выявившие в дурно пахнущих ва­гинальных выделениях особый микроорганизм, причем он об­наруживался у 92 % этих больных. В 1983 г. он был выявлен и в мужских выделениях из мочеиспускательного канала, хотя мужчина считал себя здоровым, а его партнерша постоянно страдала воспалительным процессом гениталий с обильны­ми, имеющими неприятный запах выделениями. Оказалось, что именно этот микроорганизм вместе с анаэробными бактериями вызывает бактериальный вагиноз. Но сегодня даже некоторые врачи ошибочно считают гарднереллез сугубо женским забо­леванием.

В течение третьего этапа, с 1961 по 1970 г., ученые пытались уточнить причины возникновения и признаки бактери­ального вагиноза. Микроб, открытый Гарднером, назвали по имени открывателя влагалищной гарднереллой. Влагалищную гарднереллу выявляют у 98—100 % женщин, больных бакте­риальным вагинозом, и у 40—50 % здоровых женщин.

Сейчас идет четвертый этап изучения бактериального ва­гиноза, который можно назвать этапом уточнения. Именно в 80—90-х годах XX века стали известны основные особенности бактериального вагиноза благодаря следующим факторам: уточнению микроскопических отличий мазков из влагалищ­ного отделяемого больных кольпитом и вагинозом; четкому описанию клинической картины болезни и определению кри­териев ее диагностики; установлению факта, что развитие бактериального вагиноза возможно при конкурентном росте гарднерелл и одного или нескольких анаэробных микроорга­низмов — бактероидов, мобилункусов и др.; определению роли аминов в развитии этой болезни.

В последние годы выделены 33 типа влагалищной гарднереллы. Некоторые из этих типов, вероятно, причастии к раз­витию бактериального вагиноза.

Эпидемиология, патогенез. Бактериальный вагиноз является наиболее распространенным инфекционным заболеванием нижнего отдела половых органов среди женщин детородного возраста. БВ значительно чаще регистрируется у лиц, имеющих сексуальные контакты, и особенно у лиц, склонных к частой смене половых партнеров. Бактериальным вагинозом болеют до 35 % женщин, обра­щающихся в кожно-венерологические диспансеры, 15—20 % беременных и 5—15 % пациенток гинекологических клиник. Бактериальным вагинозом редко болеют девочки в пубертатном периоде и женщины в постменопаузе (после 50 лет), что подтверждает большое зна­чение гормональных факторов в его происхождении. Болезнь имеет наклонность к рецидивам.

Возбудитель – у больных бактериальным вагинозом лактобациллы, преобладающие в нормальной микрофлоре влагалища, замещаются ассоциацией различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробными микроорганизмами (Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Prevotella, Porphyromonas) и Micoplasma hominis. При этом их число повышается в 1000 и более раз. Все эти микро­организмы встречаются и у здоровых женщин, но в меньшем количестве. Гарднереллы обнаруживают у 5—37 % здоровых женщин и у 71—92 % больных вагинозом, микоплазмы — у 15—30 % и у 63 %; мобилункусы — у 5 % и 50—70 % соответ­ственно.

Состав микрофлоры влагалища у здоровых женщин

репродуктивного возраста

Факультативные

Анаэробные