- •Другие аллергические (не атопические) заболевания. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальная диагностика аллергии и псевдоаллергии. Псевдоаллергические (ложные) реакции.
- •Сывороточная болезнь.
- •Анафилактический шок.
- •Крапивница и отек квинке.
- •Классификация Крапивниц.
- •Аллергическая Крапивница.
- •Физическая Крапивница.
- •Эндогенная Крапивница.
- •Псевдоаллергические формы крапивницы.
- •Отек квинке.
- •Пищевая аллергия.
- •Аллергический ринит.
- •Поллиноз (Сенная лихорадка).
- •Лечение поллиноза.
- •Профилактика поллиноза.
- •Инсектная аллергия.
- •Аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми насекомыми.
- •Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых.
- •Общие принципы лечений аллергии.
- •Лечение острой аллергической реакции.
- •Этиотропная терапия.
- •Патогенетическая и Симптоматическая терапия.
- •Лечение больных аллергией в стадии ремиссии.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых.
Кровососущие насекомые относятся к нескольким отрядам. Классификация.
Отряд: Diptera (двукрылые).
Подотряд: Nematocera (длинноусые двукрылые). Семейство: Culicidae (настоящие комары). Род: Culex. Anopheles. Aedes.
Семейство: Chironomidae (комары-дергунцы, звонцы). Семейство: Ceratopogonidae (мокрецы). Семейство: Simuliidae (мошки). Семейство: Psychodidae (бабочницы). Род: Phlebotomus (москиты).
Подотряд: Brachycera-orthorrhapha (короткоусые прямошовные). Семейство:Tabanidae (слепни).
Отряд: Anoplura (вши). Отряд: Hemiptera (полужесткокрылые или клопы). Отряд: Siphonaptera (блохи).
Распространенное понятие «гнус» условно объединяет 5 семейств кровососущих насекомых, куда входят настоящие комары, мокрецы, мошки, москиты, слепни. Так же как и в отряде жалящих перепончатокрылых, хищный образ жизни ведут самки, самцы же -- вегетарианцы.
Насекомые отряда двукрылых являются переносчиками многих инфекционных заболеваний. Комары могут переносить возбудителей малярии, желтой лихорадки, японского энцефалита, энцефаломиелита; мркрецы -- японского энцефалита, энцефаломиелита лошадей; мошки -- сапа, проказы, сибирской язвы, чумы, туляремии; москиты -- лихорадку паппатачи, кожный и висцеральный лейшма-ниоз; слепни -- полиомиелит, сибирскую язву.
Кровососущие насекомые широко и повсеместно распространены, и их укусам люди подвергаются не только в лесу, в тайге, возле рек, но также на улицах больших индустриальных городов.
Этиология и Патогенез. Слюна кровососущих насекомых содержит токсические, анестезирующие и противосвертывающие кровь вещества. В месте укуса в течение нескольких минут появляются жжение и зуд. При гистологическом исследовании биоптата кожи в месте укуса, взятом в сроки от 12 мин до 48 ч после укуса, выявлена воспалительная реакция, которая протекает в три фазы. Первоначальная лейкоцитарная инфильтрация сменяется скоплением гистиоцитов, а затем -- лимфоцитов. Слюна некоторых видов мошек особенно ядовита.
Отмечается различная чувствительность людей к укусам кровососущих насекомых. Местное население, как правило, более устойчиво к укусам гнуса, чем приезжие. Устойчивость возрастает к концу сезона в результате сезонной иммунности. У некоторых людей отмечены неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, длящейся до 3--4 нед, до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья.
Выявлено, что аллергенной активностью обладают уже ткани куколки; в теле взрослого комара эта активность наиболее выражена в слюнных железах, но также присутствует в тканях головы и груди.
Аллергические реакции на укус одного насекомого из отряда вшей, клопов, блох являются редкими случаями и, как правило, ограничиваются только местной реакцией уртикарного или эритематозного типа.
Клиническая Картина. В отличие от аллергии на ужаление в клинической картине аллергических реакций на укусы преобладают местные проявления, причем их характер более приближается к иммунокомплексному или замедленному типу. Отмечается некоторая закономерность в типе кожных проявлений в зависимости от вызвавшего их насекомого.
При укусах комаров возникает обычно папулезная, иногда везикулярная сыпь; с рецидивирующим течением, длительность до 2 мес. При укусах мошек местная реакция проявляется тремя видами кожной сыпи:
-
острой эритематозной реакцией, напоминающей рожистое воспаление, но без повышения температуры;
-
везикулярно-буллезной;
-
некротической с исходом в рубцевание. При укусах кровососущих насекомых общие реакции развиваются сравнительно редко и протекают нетяжело (лихорадка, головная боль, слабость, тошнота, бронхоспазм, диарея).
Диагноз и Дифференциальный диагноз. Диагностика местных аллергических реакций затруднена в связи с возможностью реакции токсического типа, особенно у лиц с коллагенозами (напр.ревматизма. В диагностике общих реакций учитываются данные анамнеза (неоднократно перенесенные реакции на укусы, эффективность противоаллергической терапии), клиническая картина поражения, данные кожного тестирования аллергенами из комаров, мошек, москитов и т. д.
Внутрикожное тестирование аллергенами начинают с довольно концентрированного разведения аллергена (от 10~3 до 10 PNU). Оценивают кожную реакцию через 20 мин, 6 и 24 ч. Наблюдаются кожные реакции немедленного,(через 20 мин), иммунокомплексного (через 6--12 ч) и замедленного (через 24 ч) типов.
-
Лечение складывается из симптоматической терапии острой реакции и профилактической предсезонной специфической гипосенсибилизации инсектными аллергенами.
-
Лечение местных реакций на укусы кровососущими насекомыми такое же, как и при лечении таковых при аллергии к жалящим перепончатокрылым.
-
Учитывая, однако, превалирование реакций переходного и замедленного типов повреждения тканей при этой форме аллергии, к лечебным мероприятиям добавляют препараты кальция и рутин для уменьшения сосудистой проницаемости, усиливают глюкокортикоидную терапию.
-
Лечение общей аллергической реакции на укусы кровососущих насекомых проводят с учетом типа реакции.
-
Для купирования общей реакции немедленного типа применяют в первую очередь адреналин, антигистаминные препараты, при явлениях бронхоспазма -- 2,4% раствор эуфиллина внутривенно, другие препараты назначают по показанию. Дозы вводимых препаратов диктуются тяжестью реакции.
-
Для купирования реакций переходного (замедленного) типа адреналин не применяют. Основное лечение проводят кортикостероидами.
-
К лечению добавляют антигистаминные препараты и препараты кальция. Дозы и схемы их подбирают в зависимости от тяжестью аллергической реакции.
Специфическую гипосенсибилизацию при аллергии к насекомым отряда двукрылых проводят по тому же принципу, что и при аллергии к жалящим перепончатокрылым.