Эндокринология ожирение 22.01.2018
.pdfНИЗКОЖИРОВАЯ ДИЕТА
ПРИНЦИП: жиры 20-30% калорийности
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:
может ↓гликемию натощак и уровень инсулина
незначительно ↓ ЛПВП и ЛПНП
может способствовать незначительному ↓ АД
РИСКИ:
Контроль аппетита может быть сложным, возможно добавление препаратов для снижения аппетита. При увеличении потребления углеводов потеря веса не будет достигнута, возможно развитие гипергликемии, ↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ ЛПВП
ОЧЕНЬ НИЗКОКАЛОРИЙНАЯ ДИЕТА
ПРИНЦИП: резкое ограничение калорийности
Приводит к более быстрой потере веса, чем стандартный режим ограничения углеводов и / или жиров
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:
↓гликемию натощак и уровень инсулина
↓ТГ, незначительно ↑ ЛПВП, незначительно ↓ ЛПНП
↓ АД
РИСКИ:
Усталость, тошнота, запор, диарея, потеря волос, ломкость ногтей и
непереносимость холода, дисменорея, камни в желчном пузыре, камни в почках,
подагра. При недостаточном потреблении минералов возможны: Тахикардия и аритмии Мышечные спазмы Увеличение риска остеопороза Кариес
ВЫСОКОБЕЛКОВАЯ ДИЕТА
ПРИНЦИП: Потеря веса соспоставима со стандартным режимом ограничения углеводов и / или жиров
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ:
Эффекты зависят от преобладания жиров или углеводов в рационе
РИСКИ:
Контроль аппетита может быть сложным, возможно добавление препаратов для снижения аппетита
При увеличении потребления углеводов потеря веса не будет достигнута, возможно развитие гипергликемии, ↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ ЛПВП
Рациональное питание
Сбалансированное потребление белков (10%), жиров (30%) и углеводов (60%) по калорийности
Уменьшить суточную калорийность на 20%, но не менее 1200 ккал/сутки, последний прием не позднее 20 часов
3 основных приема пищи и 2 промежуточных (завтрак 25%, 2-й завтрак 10%, обед 35%, полдник 10%, ужин 20%)
Продукты с большим содержанием клетчатки, низким гликемическим индексом
Преимущественно растительные белки
Продукты с низким содержанием жира, насыщенные жиры ≤ 10%, холестерин ≤ 300 мг/сутки, ограничение алкоголя (высокая калорийность)
Достижение целей терапии
Оптимальная скорость снижения веса: 500-1000 г в
неделю (стабилизирует вес и снижает риск
рецидива)
Умеренное ограничение калорийности:
▪женщины 1400 ккал/сутки,
▪мужчины 1600 ккал/сутки
▪либо ограничение суточной калорийности на
500-1000 ккал
Физическая активность
аэробные тренировки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке)
постепенное увеличение длительности и интенсивности физических упражнений, а конечная цель составляет ≥150 мин/нед умеренной физической нагрузки, разделенных на 3-5 занятий в течение недели
силовые упражнения, которые способствуют потере жировой ткани при сохранении мышечной; целью должны быть силовые занятия от 2 до 3 раз в неделю в режиме одиночных подходов для каждой большой группы мышц
любое расширение активного досуга с целью минимизации сидячего образа жизни
план физической активности должен быть индивидуализирован с учетом возможностей и предпочтений пациента, а также проблем со здоровьем и физических ограничений, под контролем АД, ЭКГ
для индивидуализации плана физической активности и улучшения результатов стоит привлекать специалистов по лечебной физкультуре или сертифицированных тренеров (класс А; уровень 1).
Физические нагрузки – патогенетическая терапия МС
↓ ИР скелетных мышц – воздействие на основу развития и прогрессирования МС
↑ расход энергии → снижение веса и его последующая стабилизация
Снижение ИР: регулярные (не реже 3 раз в неделю,
желательно – ежедневные), не менее 30-40 минут
Учитывается тренированность пациента, сопутствующая патология
Оптимальны пешие прогулки, плавание, лыжи, посильный комплекс физических упражнений
Когда начинать лечение медикаментозно?
Рекомендации AHA/ACC/TOS
|
Лечение |
|
Категория ИМТ, кг/м2 |
|
|
||
|
≥25 |
≥27 |
≥30 |
≥35 |
≥40 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета, физическая |
С сопутствую |
С сопутствую- |
|
|
|
|
|
щими |
щими |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
активность |
|
|||||
|
заболеваниями |
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С сопутствую- |
|
|
|
|
|
Фармакотерапия |
|
щими |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С сопутствую |
|
|
|
Хирургическое лечение |
|
|
|
щими |
+ |
|
|
|
|
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AHA - American Heart Association; ACC - American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society
ИМТ – индекс массы тела; СС – сердечно-сосудистый
Jensen et al. J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023
Показания к медикаментозной терапии ожирения
ИМТ > 30, если снижение массы тела за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 10%
ИМТ > 27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях; если снижение массы за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 7%
А также при отсутствии противопоказаний при:
При угрозе рецидивов после снижения массы тела
Необходимости быстрого снижения массы тела
Прекращении курения
Сезонных депрессивных расстройствах
Длительных стрессах
Медикаментозная терапия
Назначение фармакологических препаратов для лечения
ожирения рекомендуется при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27-29.9 кг/м2. Уровень убедительности рекомендаций А
(уровень достоверности доказательств 1)
В настоящее время на территории Российской федерации
зарегистрированы следующие препараты для лечения
ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016