Эндокринология ожирение 22.01.2018
.pdfПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОЖИРЕНИЯ
препараты должны быть дополнением к изменению образа жизни;не существует идеального препарата, подходящего всем пациентам;
эффективными средствами для уменьшения массы тела считаются те, с помощью которых можно добиться снижения исходного веса не менее чем на 5% в год;
медикаментозное лечение ожирения проводится в течение длительного времени;
если пациент не снижает вес как минимум на 5% через 12 недель лечения, препарат должен быть либо отменен, либо изменена доза или режим приема;
не рекомендуется использовать медикаментозные препараты для лечения ожирения в косметологических целях и в тех случаях, когда снижение массы тела возможно без их применения.
Современная фармакотерапия ожирения
|
|
|
|
Фентермин |
|
|
|
|
|
Орлистат |
Фентермин |
&Топирама |
Лорказерин |
Налтрексон & |
Сибутрами |
Лираглутид |
|
|
т |
|
бупропион |
н |
3,0 мг |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одобрен |
|
|
|
|
|
|
|
Статус (ЕС) |
(по рецепту |
Не одобрен |
|
Отклонен |
Отклонен |
Одобрен |
Отклонен |
Одобрен |
|
и без него) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одобрен |
|
|
|
|
|
|
|
Одобрен |
только для |
|
|
|
|
|
|
Статус |
краткосрочно |
|
|
|
|
|
|
|
(по рецепту |
|
Одобрен |
Одобрен |
Одобрен |
Отклонен |
Одобрен |
||
(США) |
го |
|
||||||
и без него) |
|
|
|
|
|
|
||
|
использован |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Статус |
Одобрен |
Не одобрен |
|
Не одобрен |
Не одобрен |
Не одобрен |
Одобрен |
Одобрен |
Россия |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительная терапия избыточной массы тела или ожирения, |
|
|
|||||
Показания |
Дополнительно к диете при хронических нарушениях массы тела: |
|
||||||
a) ожирение ИМТ≥30 и |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
b) избыточная масса тела ИМТ≥27 с сопутствующими заболеваниями |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FDA Drugs: http://www.fda.gov/Drugs/default.htm; EMA Medicines: http://www.ema.europa.eu/
DOI: 10,1186 / s13098-017-0242-0
Алгоритм медикаментозной терапии ожирения
Препараты, применяемые в комплексной терапии ожирения
Бигуаниды (метформин) при доказанной инсулинорезистентности или предиабете, СПКЯ
ЗГТ при доказанном гипогонадизме (климактерический синдром,
синдром возрастного андрогенодефицита, синдром Клайнфельтера и др.)
андрогены (Андрогель, Небидо)
эстроген-гестагенные препараты (ЗГТ)
Антидепрессанты (флуоксетин, прозак)
Препараты гормона роста (при доказанном дефиците гормона роста, после удаления аденомы гипофиза)
СИБУТРАМИН
ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина и, в меньшей степени, допамина, в синапсах центральной нервной системы)
двойной механизмом действия: ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма
начальная доза 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, увеличение доз до 15 мг
если масса тела уменьшилась за 3 месяца приема менее чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным.
при наличии СД 2 типа лечение начинают сразу с 15 мг.
предиктором успешного снижения и долговременного удержания массы тела является потеря более 2 кг за первые месяц лечения или более 5% от исходной массы за 3 месяца
женщины, по сравнению с мужчинами, чаще худеют успешнее, особенно в молодом возрасте.
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
СИБУТРАМИН: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
неконтролируемая АГ
ИБС
декомпенсированной сердечной недостаточностью
нарушение ритма сердца
цереброваскулярные заболевания (инсультом, транзиторными
нарушениями мозгового кровообращения),
тяжелые поражения печени и почек
в случае одновременного приема или спустя менее 2 недель
после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других
препаратов, действующих на ЦНС (в т.ч. антидепрессантов)
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
СИБУТРАМИН: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
Тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса,
бессонница, головная боль, возбуждение, потливость обычно слабо выражены, отмечаются лишь в начале лечения, имеют преходящий характер и, как правило, не требуют отмены терапии.
Лечение МО сибутрамином требует обязательного контроля АД и пульса до начала лечения, далее с 1-го по 3-й месяц лечения ‒ каждые 2 недели, с 4-го по 6-й месяц ‒ ежемесячно, с 6-го по 12-й месяц ‒ каждые 3 месяца.
Отмена сибутрамина при учащении пульса более чем на 10 уд. в минуту,
повышении АД более чем на 10 мм рт. ст., при АД > 140/90 мм рт. ст. при ранее компенсированной АГ, при прогрессировании одышки, боли в груди или отеках суставов.
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
ОРЛИСТАТ (ИНГИБИТОР КИШЕЧНОЙ ЛИПАЗЫ)
препарат периферического действия, терапевтическое воздействие в пределах ЖКТ, не обладает системными эффектами
специфический, длительно действующий ингибитор желудочнокишечных липаз, препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%)
уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, таким образом снижая растворимость и последующее всасывание холестерина (снижение ХС независимо от степени снижения массы тела
120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после нее. Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, то прием препарата также можно пропустить
максимальная длительность лечения составляет 4 года
Дополнительное снижение массы тела менее чем на 5 кг, улучшение ряда метаболических и биохимических показателей, однако влияния на общую и сердечно-сосудистую смертность отсутствует
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
ОРЛИСТАТ
Противопоказания:
Холестаз
Синдром мальабсорбции
Беременность
Побочные эффекты наблюдаются только при
употреблении в пищу большого количества жиров, поэтому способствуют соблюдению диеты:
▪Жирный стул, метеоризм;
▪Учащение дефекации и императивные позывы;
▪Маслянистые выделения из прямой кишки;
▪Дефицит жирорастворимых витаминов
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016