Основные клинические проявления алиментарного маразма у детей раннего возраста

Клинические признаки	Степень гипотрофии
	I	II	III
Дефицит массы тела	11-20%	21-30%	Более 30%
Соотношение массы и длины тела	Р25 –Р10	Р10-Р3	Меньше РЗ
% от долженствую-щей массы по росту и Z-скор*	80-89 -1,1Z – -2Z	70-79 -2,1Z – -3Z	Менее 70 <-3Z
Состояние кожных покровов:
цвет	Бледный	Бледно-серый	Серовато-цизнотичный
влажность	Слегка понижена	Умеренно понижена	Резко снижена
эластичность	Нормальная	Снижена	Резко снижена
Подкожно-жировой слой	Истончён на животе	Отсутствует на туловище и конечностях	Отсутствует везде, даже на лице («лицо Вольтера»)
Тургор тканей	Слегка снижен	Умеренно снижен	Резко снижен
Аппетит	Не нарушен	Умеренно снижен	Анорексия
Характер стула	Не изменён	Неустойчивый (поносы, запоры)	«Голодный» (сухой, крошковидный, с гнилостным запахом)
Срыгивания и рвота	Редко	Нередко	Часто
Эмоциональный тонус	Беспокойство	Беспокойство и угнетение	Угнетение, апатия
Мышечный тонус	Лёгкая гипотония	Умеренная гипотония	Резкая гипотония
Физиологические рефлексы	Не нарушены	Умеренная гигюрефлексия	Значительная гипорефлексия
Психомоторное развитие	Соответствует возрасту	Отстаёт от нормы	Исчезают приобретённые навыки
Иммунобиологическая резистентность	Нормальная или слегка снижена	Значительно снижена. Транзиторный вторичный иммунодефицит

Для типичной клинической картины квашиоркора характерна тетрада Джелифара, включающая:

• отёки;

• отставание в физическом развитии;

• атрофию мышц с сохранением подкожного жирового слоя;

• отставание в нервно-психическом развитии.

Обычно отёки сначала появляются на тыльной поверхности стоп, затем они распространяются на другие участки тела. Вследствие нарушения продукции меланотропного гормона отмечают гипопигментацию кожи, проявляющуюся также поэтапно. Сначала гипопигментация появляется в локтевых и паховых складках, затем на лице, далее поражается кожа туловища и ребёнок приобретает характерный вид — «красный ребёнок». Одновременно отмечают участки гиперпигментации с неровными контурами (локти, наружные поверхности бёдер), явления отслойки эпидермиса, истончения слизистых оболочек, ангулярный стоматит, перианальные трещины. Кроме того, у этих больных часто развивается депигминтация волос, гепато- (за счёт жировой инфильтрации и отёка) и спленомегалия. Характерны гипотермия (температура тела ниже 35,6 °С), апатия, заторможённость, «маска страдания», выраженная вялость, летаргическое оцепенение. Пациенты лежат в позе плода для уменьшения теплоотдачи. Состояние больных с квашиоркором прогрессивно ухудшается вследствие выраженной анорексии, замыкающей порочный круг.

Маразм-квашиоркор сочетает признаки маразма и квашиоркора в виде выраженной атрофии и отёков. Изменения кожи и волос умеренно выражены, характерна жировая инфильтрация печени. Заболевание развивается в результате тяжёлого белкового и энергетического голодания при наслоении инфекции.

Диагностика Диагноз «БЭН» у детей основан на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания, оценке антропометрических показателей и данных лабораторных методов исследования. Анамнез При сборе анамнеза важно оценить:

• характер диеты больного;

• употребление необычных продуктов;

• резкую смену рациона;

• приём лекарственных средств, витаминных и минеральных добавок;

• появление необычных вкусовых пристрастий;

• попёрхивание при употреблении густой пищи;

• эпизоды срыгивания и рвоты.

Необходимо отметить и другие признаки патологии ЖКТ: вздутие и боли в животе, диарею, запоры или неустойчивый стул, примесь крови в стуле. Необходимо выяснить, не отмечалась ли общая слабость, повышенная утомляемость, снижение умственной работоспособности, нарушение сумрачного зрения, боли в костях, мышечные боли, судороги и подёргивания, онемение, парестезии в конечностях. Для постановки диагноза БЭН важна оценка динамики антропометрических показателей, особенно изменения массы тела за последние 6 мес.

При физикальном обследовании детей с подозрением на БЭН необходимо оценить

• состояние кожи и её придатков:

• степень сухости кожи;

• наличие сыпи, петехий;

• изменения цвета и качества волос, их выпадение;

• состояние видимых слизистых оболочек (явления хейлита, глоссит, малиновый язык, кератомаляция);

• состояние зубов.

При осмотре больного отмечают истончение или исчезновение подкожного жирового слоя, потерю мышечной массы. Возможно развитие отёков, гепатомегалии, периферической нейропатии. Эти и другие симптомы у детей не только отражают дефицит белка и энергии, но и служат признаками полинутриентной недостаточности