Обследование больных с ОЧМТ, не зависимо от степени тяжести

Рентгенография черепа в 2-х проекциях

Офтальмоскопия

УЭС

РКТ головного мозга

МРТ головного мозга

Люмбальная пункция – при отсутствии

противопоказаний !!!

Лечение больных с сотрясением головного мозга

Необходима госпитализация больных с легкой черепно- мозговой травмой.

Постельный режим в течение 7-10 сут.

Из медикаментозных средств назначаются :

-анальгетики,

-диуретики( сиалуретики- лазикс, фуросемид, диакарб)

-седативные препараты

-нейропротекторная терапия( антиоксидантная ,актовегин,

глиатилин, церебролизин)

- ноотропы противопоказаны в остром периоде – 7-9 дней.

При артериальной гипертензии - средства, снижающие артериальное давление.

Больной выписывается из стационара на 10-12 сут. с последующим освобождением от работы (в каждом случае индивидуально) на 7-14 дней.

Ушиб мозга I (легкой) степени

Характеризуется :

-большей продолжительностью выключения сознания: от нескольких минут до 1 часа,

-наличием негрубой очаговой симптоматики, не исчезающей в течение первой недели после травмы.

Жалобы на головную боль, головокружение, рвоту, иногда повторную.

Возможно незначительное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа при отсутствии выраженных нарушений витальных функций и относительно благоприятным течением острого периода.

Лечение больных с ушибом I степени

Постельный режим в течение 10-14 сут.

Медикаментозное лечение аналогично таковому при сотрясении головного мозга.

При наличии субарахноидального кровоизлияния назначается СЗП 2-3 дозы – 2 р\д, дицинон (этамзилат) 250-500 мг в/м 3 раза в сут.

При головной боли, обусловленной повышением внутричерепного давления (ликворное давление выше 200 мм вод. ст.)- легкая дегидратация: диакарб (0,25) или фуросемид (0,04) в течение 2-4 сут. Возможно назначение эуфиллина 2,4 % - 10 мл на 100 мл физиологического раствора. Он улучшает мозговой кровоток, стабилизирует функции клеточных мембран.

Ушиб мозга II (средней) степени

В отличие от легкого ушиба характеризуется утратой сознания до нескольких часов, многократной рвотой.

Очаговая неврологическая симптоматика более выражена, могут наблюдаться расстройства психики, парезы черепно- мозговых нервов и конечностей, афазия, а также менингеальные симптомы. Очаговые знаки могут держаться до 1-2 месяцев.

Часто выявляются переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

РКТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб правой лобной доли головного мозга средней степени тяжести.

МСКТ : картина ушибов правой лобной и левой височной долей

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ

Аксональные повреждения.

Цереброваскулярные нарушения.

Посттравматическая ишемия мозга.

Отек мозга.

Внутричерепная гипертензия. Нейрохимические изменения.

I. Аксональные повреждения

встречаются при ЧМТ любой степени тяжести.

Наиболее тяжелые повреждения аксонов (разрывы, перерастяжения, вздутие, демиелинизация) наблюдаются в случаях травм по механизму ускорения-торможения. Возникают мелкоточечные кровоизлияния в глубинных отделах белого вещества, функциональное разобщение полушарий и стволово-подкорковых образований. Длительное коматозное состояние пострадавших при отсутствии у них внутричерепных объемных субстратов (гематом, контузионных очагов) позволяет поставить диагноз диффузной аксональной травмы (или перерыва).

II. Цереброваскулярные нарушения

Комплекс нарушений сосудистой реактивности включает:

1)расширение артериол;

2)при травме средней тяжести снижается реактивность вазоконстрикторов на артериальную гипокапнию, при тяжелой

травме она утрачивается полностью;

3)рефлекторная вазодилатация в ответ на артериальную гипотензию;

4)реакция гиперемии на артериальную гипоксию значительно снижается после ЧМТ;

В итоге при легкой и среднетяжелой ЧМТ в начальном периоде развивается гиперемия мозга с общим повышением уровня мозгового кровотока и снижением сосудистого сопротивления. При тяжелой ЧМТ в первые часы наступает срыв ауторегуляции мозгового кровотока, ведущий к его редукции.