2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных сальмонеллами.

2. Выделите основные звенья патогенеза сальмонеллезной кишечной инфекции.

3. Назовите основные клинические симптомы сальмонеллезной кишечной инфекции

4. Дайте характеристику критериев тяжести.

5. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные сальмонеллезной кишечной инфекцией?

6. Методы лабораторной диагностики.

7. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных сальмонеллами.

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Сальмонеллез относится к группе карантинных инфекций?

1. да

2. нет

2. В качестве источника инфекции могут выступать бактерионосители?

1. да

2. нет

3. Сальмонеллы могут выступать как возбудители внутрибольничных инфекций?

1. да

2. нет

4. Какие свойства положены в основу классификации Кауфмана-Уайта:

1. морфологические

2. биохимические

3. антигенные

4. биологические

5. Что лежит в основе развития диарейного синдрома при сальмонеллёзе:

1. действие бактерий на вегетативную нервную систему

2. действие антигенов на энтероциты

3. действие токсинов на аденилатциклазу

4. активация ренин – ангиотензиновой системы

6. Характер стула при сальмонеллезе:

а)обильный, водянистый, без запаха

б)скудный с прожилками крови

в)жидкий с зеленью и слизью

г)каловый, с белыми комочками

7. Какие из перечисленных симптомов являются самыми ранними при:

1) сальмонеллезе 2) дизентерии

а) озноб

б) подъем температуры

в) головная боль

г) боли в эпигастральной области

д) повторная рвота

е) обильный жидкий стул

ж) скудный стул с кровью и слизью

8. Какие симптомы характерны для:

1) гастроэнтеритического варианта сальмонеллеза

2) тифоподобного варианта сальмонеллеза

а) развитие обезвоживания

б) температура 39-40⁰С

в) вздутие живота

г) адинамия, резкая слабость

д) скудная розеоло-папулезная сыпь

е) гепато- и спленомегалия

9. Какой характер стула бывает при:

1) Сальмонеллезе 2) дизентерии

а) обильный, водянистый, без запаха

б) скудный, с прожилками крови

в) жидкий, с зеленью и слизью

г) каловый, с белыми комочками

10. Механизм развития диарейного синдрома при:

1) сальмонеллезе 2) ротавирусной инфекции

а) секреторный

б) инвазивный

в) осмотический

г) моторный

Эталоны ответов к тест – контролю

1. б 2) а 3) а 4) в 5) в 6) в 7) 1 – а, б, в, г, д, е; 2 – а, б, в, ж, в 8) 1 – а, б, в, е; 2 – б, в, г, д, е 9) 1 – в; 2- б 10) 1 – а, б; 2 - в

4. Выполнить следующее задание - решить ситуационную задачу: Задача

Настя К. 1 г. 2 мес., поступила в стационар на 4-й день болезни с направляющим диагнозом: «Острая дизентерия». Родилась в срок от молодых здоровых родителей с массой тела 3200 гр, на грудном вскармливании находилась до 5 мес. В возрасте 10 мес. перенесла «ротавирусный гастроэнтерит», в 11 мес. – ОРВИ, отит. Привита по возрасту, аллергоанамнез не отягощен. В возрасте 1 года масса тела 11 кг.

Эпид. анамнез: погрешности в диете ребенка не отмечалось, за 3 дня до заболевания ребенка у матери были боли в животе, 2-х кратная рвота, что связывалось с употреблением несвежего творога, приготовленного в домашних условиях. В семье есть еще ребенок 5-и лет, посещающий детский сад, здоров.

Девочка заболела остро: поднялась температура, появился обильный водянистый стул до 4 раз в сутки. На 2-й день болезни температура повысилась до 39,1°С, ребенок отказывался от еды, но пил охотно, была однократная рвота, стул участился до 10 раз в сутки, был жидким, обильным, зеленого цвета с примесью слизи, пенистый, зловонный. Получала жаропонижающие, рисовый отвар, отвар гранатовых корок.

На 3-и сутки заболевания температура 38,3°С; рвоты не было, стул 8 раз такого же характера, отдельные порции с кровью, от еды отказывалась, пила менее охотно. При поступлении в стационар на 4-й день болезни: состояние средней тяжести: вялая, адинамичная, температура тела 37,9°С, отказывается от еды и питья. Кожа бледная, суховатая, синева под глазами, периоральный цианоз, тургор тканей снижен. Язык густо обложен, суховат. В легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены. PS – 148 ударов в минуту. Живот умеренно вздут газами, при пальпации болезненный, урчит во всех отделах. Слепая кишка уплотнена, чувствительная при пальпации, сигма слегка спазмирована. Раздражение вокруг ануса и на ягодицах. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка – у края реберной дуги. Стул жидкий, обильный с большой примесью мутной слизи, зелени и крови, зловонный до 10 раз/сутки. Мочеиспускание редкое. Масса тела ребенка 10300 гр.

Лабораторные исследования при поступлении больного в стационар:

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 3,8х10¹²/л, лейкоциты – 12х10⁹/л, п/я-9%, с/я – 52%, лимфоциты – 26% моноциты-9%, эозинофилы – 4%, СОЭ-16 мм/час.

Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, крахмал (внеклеточный), эритроциты – 15, лейкоциты – 32 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: калий плазмы – 3,5 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л, показатели КОС - рН=7,32; ВЕ=(-10).

Реакция латекс - агглютинации (РЛА) в копрофильтрате с ротавирусным диагностикумом - отрицательная.

Реакция коагглютинации – положительная на антиген сальмонелл группы В.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу при поступлении больного в стационаре – результат отрицательный.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз данному больному.

2. Какие основанные клинические симптомы, характерны для данного заболевания, имели место у больного?

3. Определите возможный источник инфицирования и каков путь передачи?

4. Были ли показания для госпитализации больного в стационар?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза и проводимой терапии?

6. Назначьте лечение.

7. Определите критерии выписки из стационара для данного больного. Проведите противоэпидемические мероприятия в семье у данного больного.

Эталон

1. Сальмонеллез (без высева), гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, токсикоз с эксикозом 2 –й степени.

2. Диагноз поставлен на основании следующих данных: высокая и продолжительная лихорадка, упорная рвота, болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, уплотнение и болезненность слепой кишки, сигмы, густо обложен язык, явление метеоризма, энтероколитный стул типа «болотной тины» со зловонным запахом, гепатоспленомегалия, симптомы дегидратации (токсикоза с эксикозом 2-й степени).

3. Возможный источник инфекции: мать, больная гастритической формой кишечной инфекции. Возможный путь инфицирования ребенка – контактный

4. Да, как по клиническим показателям (это ребенок 1 года жизни с отягощенным анамнезом, со среднетяжелой формой заболевания и нарастанием степени эксикоза), так и по эпидемиологическим ( в семье есть еще ребенок, посещающий дошкольное учреждение). Госпитализация с матерью в отдельный бокс, т.к. у матери были проявления кишечной инфекции.

5. Определение гематокрита, ЭКГ, определение мочевины и креатинина в крови.

6. а) диета: разгрузка в питании на 30% от суточной потребности (до 700 мл/сутки). Кормить по 100 мл через 3 часа (7 раз/сутки) трехдневным кефиром или бификефиром, ацидофильной смесью «Малыш», «Малютка», кефиром «Бифидок» (2 приема), 5 % рисовой кашей на воде или овощном отваре. После прекращения рвоты и улучшения аппетита назначаются- безмолочные каши (гречневая, рисовая, печеное яблоко, несдобные белые сухарики, сухое печенье, кисели, морсы из черники, клюквы, в стационаре – стол №4

б) этиотропная терапия: а) КИП по одной дозе 2 раза/сутки за 30 мин. до еды, курс 5 дней, либо б) пробиотики: пробифор, биоспорин, бифиформ, бифидумбактерин форте 5-7-и дневным курсом, либо в) антибиотики: (рифампицин 10 мг/кг/сутки в 2-3 приема, амоксиклав (аугментин) 50-100мг/кг/сутки в 3-4 приема; г) невиграмон 50-60 мг/кг/сутки per os

в) дезинтоксикационная терапия: с использованием энтеросорбентов (смекта 1 пакетик в 50 мл воды по 2 десертные ложки каждые 3-4 часа до снижения частоты стула до 3-4 раз/сутки), либо полифепан (лигносорб) 0,5-1,0 мг/кг/сутки на 3-4 приема; энтеродез 5 % р-р по 5 мл 4-5 раз/сут за 1-1,5 часа до- или после кормления, приема лекарств

г) оральная регидратация: в 2 этапа: на первом этапе (первые шесть часов) для восполнения дефицита массы тела (6,4%) необходимо 650 мл (110 мл/час – по 10 мл (2 чайные ложки) каждые 5 минут; второй этап – поддерживающая терапия (последующие 18 часов). Физиологическая суточная потребность в жидкости, включая питание, ребенка этого возраста равна 1200 мл + объем продолжающихся потерь (10 мл/кг на каждое испражнение) = 2200 мл, из них – 700 мл на питание и 1500 мл для оральной регидратации, если частота стула останется такой же (до 10 раз/сутки). Глюкозо-солевые растворы (регидрон или глюкосолан) должны составить 50% от общего объема, необходимого для оральной регидратации. Третий этап (период последующих 24 часов и более) общий объем жидкости составит: суточная физиологическая потребность (1200 мл, включая питание + 10 мл/кг на каждый водянистый)

д) ферментотерапия: мезим-форте ½ драже 3 раза в сутки перед едой 7-10 дней или другие панкреатические ферменты

е) фитотерапия: настои мелисы, мяты, ромашки по 20 мл 3-4 раза/сут.

ж) пеногасители: эспумизан 5 мл 3-4 раза в сутки внутрь

7. Критерии выписки: удовлетворительное общее состояние и нормализация температуры тела, оформленный, без патологических примесей, характер испражнений. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, экстренное извещение в СЭС, текущая и заключительная дезинфекция, бактериологическое исследование кала на кишечную группу у второго ребенка и медицинское наблюдение за ним в течение 7 дней. С профилактической целью можно использовать КИП (по 1 дозе в течение 3-5 дней либо поливалентный сальмонеллезный бактериофаг по 1 таблетке (или по 30 мл) 1 раз в сутки в течение 5 дней).