- •УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •1.1. Классификации возбудителей инфекционных болезней
- •1.2. Классификация инфекционных болезней
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 2. СИНДРОМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2.1. Лихорадка
- •2.2. Экзантемы
- •2.3. Диарейный синдром
- •2.4. Поражения ротоглотки
- •2.5. Лимфопролиферативный синдром
- •2.6. Психоневрологические синдромы
- •2.7. Синдром острой сосудистой недостаточности (синдром шока)
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 3. ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •3.2. Принципы терапии инфекционных больных
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Раздел 1. БАКТЕРИОЗЫ
- •Глава 4. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •4.1. Брюшной тиф и паратифы А и В
- •4.2. Сальмонеллез
- •4.3. Дизентерия
- •4.4. Кишечная коли-инфекция
- •4.5. Пищевые токсикоинфекции
- •4.6. Ботулизм
- •4.7. Холера
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 5. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ЗООНОЗЫ
- •5.1. Чума
- •5.2. Туляремия
- •5.3. Сибирская язва
- •5.4. Бруцеллез
- •5.5. Псевдотуберкулез
- •5.6. Иерсиниоз кишечный
- •5.8. Мелиоидоз
- •5.9. Эризипелоид
- •5.10. Кампилобактериоз
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 6. ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •6.1. Менингококковая инфекция
- •6.2. Лепра
- •6.3. Атипические микобактериозы
- •6.4. Столбняк
- •6.5. Стрептококковая инфекция
- •6.6. Дифтерия
- •6.7. Листериоз
- •6.8. Болезнь легионеров
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •7.1. Тиф возвратный вшивый
- •7.2. Тиф возвратный эндемический
- •7.3. Иксодовый клещевой боррелиоз
- •7.4. Лептоспироз
- •7.5. Содоку (болезнь укуса крыс) и стрептобациллез
- •7.6. Хламидиозы
- •7.7. Микоплазмозы
- •7.8. Риккетсиозы
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Раздел 2. ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ
- •Глава 8. Вирусные инфекции дыхательных путей
- •8.1. Грипп
- •8.2. Парагрипп
- •8.3. Аденовирусная инфекция
- •8.4. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
- •8.5. Риновирусная инфекция
- •8.6. Реовирусная инфекция
- •8.7. Коронавирусная инфекция
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •9.1. Полиомиелит
- •9.2. Клещевой энцефалит
- •9.3. Энцефалит японский
- •9.4. Подострый склерозирующий панэнцефалит
- •9.5. Прогрессирующий краснушный панэнцефалит
- •9.6. Бешенство
- •9.7. Губкообразные энцефалопатии (прионные болезни)
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 10. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
- •10.1. Герпесвирусные инфекции
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 11. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ
- •11.1. Гепатит А
- •11.2. Гепатит В
- •11.3. Гепатит С
- •11.4. Гепатит D
- •11.5. Гепатит Е
- •11.6. Цирроз печени
- •11.7. Первичная гепатокарцинома
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 12. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 13. ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
- •13.1. Геморрагические лихорадки
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 14. ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ
- •14.1. Ротавирусная инфекция
- •14.2. Энтеровирусный гастроэнтерит
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Раздел 3. ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ГЕЛЬМИНТОЗЫ
- •Глава 15. ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ
- •15.1. Малярия
- •15.2. Лейшманиоз
- •15.3. Токсоплазмоз
- •15.4. Балантидиаз
- •15.5. Амебиаз
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Глава 16. ГЕЛЬМИНТОЗЫ
- •16.1. Кишечные гельминтозы
- •16.2. Внекишечные гельминтозы
- •16.3. Личиночные (ларвальные) гельминтозы
- •ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ
- •Приложение
- •ЛИТЕРАТУРА
3.Дайте характеристику эпидемиологии ГЛПС.
4.Основные этапы патогенеза и характеристика патоморфологической картины ГЛПС.
5.Диагностика и дифференциальный диагноз ГЛПС.
6.Клинические проявления ГЛПС.
7.Возможные осложнения и исходы ГЛПС.
8.Назначьте план лечения больного с тяжелой формой ГЛПС.
9.Особенности клинической картины желтой лихорадки.
10.Отличительная характеристика лихорадок Ласса, Эбола и Марбург.
Глава 14. ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ
Диарея вирусная (Diarrhoea viralis) (син. гастроэнтерит вирусный) – полиэтиологическая группа острых инфекций, проявляющихся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудоч- но-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и энтерита и в ряде случаев катаральным воспалением верх-
них дыхательных путей. У детей около 3/4 всех диарей
– заболевания вирусной этиологии.
Сегодня насчитывают около 120 разновидностей вирусов, которые могут вызывать жидкий стул у де-
тей, высокую температуру, рвоту и катаральные симптомы. В своем большинстве это астровирусы, калицивирусы, энтеровирусы, аденовирусы.
14.1. Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция характеризуется поражением пищеварительного тракта – многократной рвотой и обильным водянистым стулом, общей интоксикацией, обезвоживанием.
Исторические сведения. Первые сообщения о ви-
русных поражениях желудочно-кишечного тракта относятся к 20-м гг. ХХ в., когда стали возникать крупные вспышки кишечных инфекций, получивших название «эпидемический понос», «невибрионная холероподобная болезнь» и др.
В50-е гг. ХХ в. описана большая группа энтеровирусов и доказана способность некоторых представителей этой группы вызывать диарею у взрослых и детей. Многие исследователи, однако, выражают сомнения относительно этиологической роли энтеровирусов в развитии кишечных инфекций из-за широкого распространения здорового вирусоносительства.
В1973 г. Р. Бишоп методом электронной микроскопии обнаружил в биоптатах слизистой оболочки две-
надцатиперстнойКнига в спискекишкирекомендацийбольныхк покупкедиареейпрочтениюдетей ви-
сайта https://meduniver.com/
рус из семейства реовирусов, получивших название «ротавирус». Через год вирус был выделен и из фекалий больных. В настоящее время считается, что ротавирусы играют основную роль в происхождении гастроэнтеритов у детей в возрасте до двух лет жизни. Описаны крупные вспышки ротавирусной инфекции и среди взрослых.
По данным ВОЗ, 20 – 40 % тяжелых диарей в мире связаны с ротавирусной инфекцией, ежегодно от нее умирает не менее 1 – 2 млн человек.
Вдальнейшем были описаны и другие вирусные агенты – возбудители острых кишечных инфекций (астро-, калици-, мини-ротавирусы).
Вэтиологии кишечных инфекций менее значительна роль энтеральных аденовирусов серотипов 40, 41, энтеровирусов Коксаки и ЕСНО, коронавирусов.
Ротавирусная инфекция – основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста, встречающаяся практически в любое время года. Для манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое название – ротавирусный гастроэнтерит.
Хотя ротавирусная инфекция – основная причина диареи у новорожденных и маленьких детей, ею могут заболеть и взрослые, правда, заражение взрослых ротавирусом менее распространено, а заболевание
протекает гораздо легче.
Число случаев ротавирусного гастроэнтерита в мире ежегодно составляет около 138 млн. В 2003 г. от ротавирусного гастроэнтерита умерло 440 тыс. человек (39 % общей смертности от острых кишечных инфекций), в основном детей первых 2 лет жизни. Каждую минуту на Земле от ротавирусного гастроэнтерита умирает один ребенок.
Болезнь распространена в основном в бедных тропических странах – в Индии, странах Африки (в районе Сахары) и в Южной Америке. Так, при анализе пропорции летальных исходов (см. цветную вклейку, рис. 25) от ротавирусного гастроэнтерита в зависимости от объема валового национального продукта на душу населения и категории дохода U. D. Parashar [et al.] (2003) выявили, что 85 % случаев этой инфекции приходится на страны с низкой категорией дохода (756 долларов США), 13 % – на группу стран со средненизкой категорией дохода, 2 % – на группу стран со средневысокой категорией дохода и менее 1 % – на группу стран с высокой категорией дохода (9265 долларов США).
Этиология. Возбудитель – РНК-вирус из рода Rotavirus, семейства Reoviridae, которое подразделя-
ется на 9 серологических типов (у человека встреча-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению
ются типы 1 – 4 и 8 – 9)сайта. Названиеhttps://meduniverвирус.com/получил
от схожести с колесом (Rota – колесо) при электрон- но-микроскопическом исследовании.
Ротавирусы культивируются с большим трудом. Выход зрелых вирионов из клетки вызывает взрывной цитолиз.
Вирусы несколько месяцев сохраняют инфекционную активность в фекалиях при комнатной температуре и еще дольше при холоде, но мгновенно погибают при кипячении.
Ротавирусы тропны к эпителию ворсинок тонкой кишки.
Эпидемиология. Около 2/3 всех случаев острых ки-
шечных инфекций регистрируется у детей, при этом особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70 %). В структуре этих болезней 9 – 73 % приходится на ротавирусную инфекцию, а из всех детей, госпитализированных по поводу кишечных расстройств, ее диагностируют в 20 – 60 % случаев. При контакте с больным инфицирование происходит в 8 – 50 % случаев.
В России, по данным В. Ф. Учайкина [и др.] (2004), в заболеваемости детей с острыми кишечными инфекциями ведущее место занимает ротавирусная инфекция:
–ротавирусная инфекция – 36 %;
–дизентерия – 19 %;
–клебсиеллез – 14 %;
–сальмонеллез – 7 %;
–кишечные инфекции неясной этиологии – 16 %;
–прочие – 8 %.
Ротавирусы – самая частая причина внутрибольничной инфекции в детских стационарах, особенно у новорожденных недоношенных и детей в возрасте 3 мес. – 2 лет. Ротавирусы вызывают 9,6 – 48,7 % всех внутрибольничных острых кишечных инфекций.
Около 80 % детей до достижения 5-летнего возраста переболевают ротавирусной инфекцией.
Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет около 30 %. К двум годам почти 70 % детей заболеют дважды, 40 % – трижды и 20 % детей заболеют 4 раза.
Ротавирусами обусловлено 30 – 50 % всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии.
На ротавирусную инфекцию приходится около 25 % случаев так называемой диареи путешественников.
В странах с умеренным климатом довольно выражена сезонность с наибольшей заболеваемостью в зимние месяцы.
При ротавирусной инфекции имеет место частое
сочетание болезни с другими вирусными (адено- и ко-
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению
ронавирусы) и бактериальнымисайта https://meduniver(эшерихии, .шигеллыcom/ ,
сальмонеллы, кампилобактер) агентами. Однако и сами ротавирусы могут вызывать поражение желудоч- но-кишечного тракта.
Источник инфекции – больной человек или носитель вируса. Механизм передачи – фекально-ораль- ный.
Патогенез и патологоанатомическая картина.
Возбудитель ротавирусной инфекции относится к энтеротропным вирусам. Он поражает наиболее дифференцированные адсорбирующие, функционально активные клетки апикальных отделов ворсинок тонкой кишки. Под влиянием вируса частично разрушается эпителий ворсинок тонкой кишки, в котором происходит синтез дисахаридаз. В результате в кишечнике накапливаются нерасщепленные дисахариды. Нарушен и процесс всасывания простых сахаров. Все это приводит к избыточному поступлению дисахаридов и простых сахаров в толстую кишку, что обусловливает повышение осмотического давления. В связи с этим жидкость в большом количестве поступает из тканей в толстую кишку, что может привести к синдрому обезвоживания.
Морфологические изменения слизистой оболочки желудка представлены застойным полнокровием, умеренным серозным отеком и слабовыраженной инфильтрацией лимфоцитами и эозинофильны-
ми лейкоцитами. Эпителий тонкой кишки обычно сохранен. Выявляются инфильтрация собственно слизистой оболочки плазматическими клетками, лимфоцитами, в меньшей степени эозинофилами, капилляростаз и застойное полнокровие, нередко – плазморрагии в кишечных ворсинках. Около отдельных кишечных желез развиваются периваскулярные инфильтраты.
Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 15 ч до 3 – 5 сут. К наиболее характерным симптомам болезни относятся:
–диарея водянистая 5 – 10 раз в сутки на протяжении 3 – 6 дней в 100 %;
–рвота в 90 %;
–интоксикация, длящаяся 1 – 3 дня в 70 %;
–лихорадка на протяжении 4 – 7 дней в 30 %;
–метеоризм в 60 %;
–боли в животе 30 %.
Заболевание в 2/3 случаев протекает в форме сред-
ней тяжести.
Начало болезни острое, иногда внезапное, течение нередко бурное. Первый и ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более чем у половины больных заболевание начинается рвотой. Рвота однократная,
реже повторнаяКнига списке, норекомендацийв большинствек покупкеслучаеви прочтениюпрекра-
щается уже в первые суткисайтаболезниhttps://meduniver. .com/
Участи больных рвота возникает одновременно с поносом. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые), иногда зеленоватого и желто-зеленого цвета.
Уотдельных больных наблюдается примесь нежной слизи в кале. В самых легких случаях стул кашицеобразный, 1 – 2 раза в сутки, в тяжелых случаях – холероподобный.
Убольшинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.
К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, не соответствующая выраженности кишечных симптомов, тем более высоте температуры тела, которая наблюдается лишь у 20 – 30 % больных и редко превышает субфебрильные цифры. Вместе с тем некоторые больные ощущают познабливание и даже озноб, не сопровождающийся лихорадкой. Возможны головокружение, редко обмороки.
При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегка
болезненный при пальпации вокруг пупка; при глубокой пальпации – слышно грубое урчание в основном в области растянутой жидким содержимым слепой кишки. Другие отделы толстой кишки безболезненны.
Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, отличающей его от бактериальных кишечных инфекций, является сочетание у значительного числа больных симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.
В гемограмме в подавляющем большинстве случаев изменений нет, СОЭ нормальная. В первые сутки болезни у некоторых больных возможны небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез, в последующем – лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, иногда
– эозинофилия. Течение заболевания обычно благоприятное, редко продолжается дольше 5 – 7 дней.
Лечение. Большинство больных получает медицинскую помощь на дому. Больным проводят зондовое промывание желудка, детоксикацию энтеросорбентами. Патогенетическая терапия включает оральную регидратацию, этиотропная – антиретровирусный иммуноглобулин.
Диагностика — выявление антигена в фекалиях
методом ИФА.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению
Прогноз. Летальность, посайтаданнымhttps://meduniverзарубежных.com/ ав-