4 курс / Медицина катастроф / Медицина катастроф Оберешин В.И

здравпункте объекта, другом ближайшем ЛПУ, ПМГ, ПГ, МОСН).

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется:

во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь может быть исчерпывающей;

во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных);

в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным (больным), являются:

нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);

травматологическая;

«торако-абдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь» объединяет

141

помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы;

комбустиологическая (ожоговая);

педиатрическая (хирургическая);

акушерско-гинекологическая;

ангиохирургическая;

чисто хирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются:

токсикологическая;

радиологическая;

психоневрологическая;

помощь инфекционным больным;

педиатрическая (терапевтическая);

помощь общесоматическим больным.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

Специализированная медицинская помощь решает вопросы окончательного выздоровления пострадавшего.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что

первая медицинская помощь должна быть оказана подавляющему большинству пораженных - в течение 30 мин после поражения, доврачебная - в течение 2 ч, первая

врачебная – 4 ч, квалифицированная – 8 ч.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:

устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их

142

состояния.

Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

4. Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях: объемы медицинской помощи.

Врамках каждого вида медицинской помощи в соответствии

сконкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебнопрофилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи.

Содержание первой медицинской помощи зависит от характера полученных людьми поражений.

При травматических повреждениях первая медицинская помощь включает следующие основные мероприятия:

извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

придание физиологически выгодного положения пораженному;

восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), проведение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» при отсутствии дыхания;

временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

непрямой, закрытый массаж сердца при отсутствии сердечных сокращений;

наложение окклюзионной (герметической) повязки при открытом пневмотораксе;

наложение повязки на рану;

143

иммобилизация конечностей при переломах, вывихах суставов, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

фиксация туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

обильное теплое питье воды (с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости) при отсутствии рвоты и данных, указывающих на внутрибрюшное кровотечение, алкоголя;

согревание пораженного.

При ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты;

частичная специальная обработка открытых участков тела жидкостью из ИПП-8 (10, 11), частичная санитарная обработка водой с мылом, 2% раствором соды не позднее 5 минут после загрязнения (лучше в течение 1-2 минут) если индивидуальных средства защиты не успели надеть;

введение антидотов;

скорейший вынос (вывоз) пораженного из зоны загрязнения;

частичная специальная обработка одежды и обуви после выхода на чистую территорию.

при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом) после эвакуации за зону загрязнения, прием адсорбентов: активированного угля, молока, сырого яичного

белка; При радиационных авариях первая медицинская помощь

включает:

применение средств профилактики (цистамин, индралин);

использование индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи;

прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории;

144

купирования первичной реакции на облучение (при появлении тошноты, рвоты) – парентерально этаперазин;

частичная санитарная обработка при выходе на чистую территорию - удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви путем ее встряхивания, ополаскивание водой открытых участков кожи, промывание глаз, прополоскивание ротовой полости.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;

применение средств экстренной неспецифической профилактики;

активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

проведение частичной или полной санитарной обработки зараженных.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):

искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки, аппарата типа «АМБУ»;

вливание инфузионных средств;

введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

введение или прием внутрь антибиотиков,

противовоспалительных, противосудорожных, седативных и противорвотных препаратов;

прием сорбентов, антидотов и т.п.;

контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин

ипри необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

наложение асептических и окклюзионных повязок. Первая врачебная помощь оказывается в полном объеме.

При поступлении на этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности

145

своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, невыполнение которых грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений:

устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд);

проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

проведение санитарной обработки пораженных для удаления химических, радиоактивных, биологических веществ с открытых участков кожи, одежды и позволяющих снять СИЗ с пораженных, поступающих из очага;

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

146

применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая

профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни

пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь. Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется тем, что:

для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь может быть исчерпывающей;

мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений);

все пораженные при оказании квалифицированной

медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении

147

значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

профилактику и лечение анаэробной инфекции;

хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга и внутричерепным кровотечением;

введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

применение транквилизаторов и нейролептиков при острых

реактивных состояний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

148

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни

пораженного.

На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным).

5. Особенности медицинской сортировки пораженных в условиях чрезвычайных ситуаций.

Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Она бывает внутрипунктовой и эвакотранспортной.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.

149

Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие три принципиально важных требования.

Она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной.

Непрерывность заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, где она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность означает, что в каждый конкретный момент, в каждом конкретном месте этапа медицинской эвакуации группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания).

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

150