4 курс / Медицина катастроф / Медицина катастроф Оберешин В.И
..pdfПластичность брюшины и короткий сальник обусловливают неблагоприятное течение поражений органов брюшной полости.
Почки детей младшего возраста работают с большим напряжением из-за повышенного водного обмена в организме, поэтому существует опасность гипергидратации или обезвоживания.
Костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью, что связано с меньшим количеством минеральных солей в костях и хорошо развитой надкостницей. Эпифизы трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящем. Эта анатомическая особенность, с одной стороны, снижает частоту переломов костей, а с другой, - приводит к типичным для детского возраста повреждениям скелета (надломам, переломам по типу "зеленой ветки", надкостничным переломам и т.д.).
Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоночных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического разрыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков.
Кроме того, имеются и другие особенности, например, детям младшего возраста (2-3 года) в значительной степени свойственно "упрямство", что может осложнять работу медицинского персонала по лечению и уходу за больным (пораженным) ребенком.
При организации первой медицинской помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи, поэтому особое внимание оказывающих этот вид помощи должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушения горящей (тлеющей) одежды и устранения других поражающих факторов, продолжающих воздействовать на них. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослым населением при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
161
Для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечности в большинстве случаев, учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.
При проведении закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у травмированного ребенка, а также частоту нажатий.
В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных погодных условий, организуется уход, проводится медицинская сортировка и оказание медицинской помощи.
Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легко пораженных взрослых или личного состава спасательных формирований и санитарных дружинниц. Маленьких детей выносят (вывозят) из очага по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок, доставляя их к месту оказания первой врачебной помощи.
Если первая медицинская и доврачебная помощь детям может быть оказана на развернутых (приспособленных) медицинских пунктах, то первая врачебная, а тем более квалифицированная медицинская помощь требует специальных условий для ее осуществления. Первая врачебная помощь пораженным детям, как и взрослым, в первую очередь оказывается по неотложным (жизненным) показаниям (борьба с асфиксией, кровотечением, шоком и т.д.).
При эвакуации пораженных детей по возможности используются щадящие виды транспорта, и она проводится в сопровождении медицинского персонала.
При отсутствии на первом этапе необходимых специалистов педиатрического профиля, способных к оказанию неотложной помощи детям в полном объеме, следует осуществить маневр детскими специалистами в пределах административной территории. Для этого должны быть использованы
162
педиатрические бригады специализированной медицинской помощи.
Дети, которые по медицинским показаниям не могут быть эвакуированы в профилированные лечебные учреждения (отделения), временно госпитализируются в лечебные учреждения первого этапа, где им проводятся мероприятия первой врачебной и квалифицированой медицинской помощи, позволяющие привести их в транспортабельное состояние.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь детям, пострадавшим во время ЧС, обеспечиваются в детских лечебно-профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах), развернутых в ЛПУ другого профиля, а в случае невозможности - в перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения, в которых до 20 % коечной емкости используется под детские койки.
Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обусловливает необходимость участия врачей различных специальностей (детский хирург, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рентгенолог, эндоскопист, детский травматолог и т.д.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара.
Контрольные вопросы
1.Дайте определение лечебно-эвакуационному обеспечению?
2.Назовите общие факторы обстановки, которые имеют место при всех ЧС и влияют на организацию лечебноэвакуационного обеспечения?
3.Назовите выводы получаемые после оценки факторов обстановки?
4.Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС?
5.Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС?
6.Дайте определение этапа медицинской эвакуации?
163
7.Основные задачи функциональных подразделений на этапе медицинской эвакуации?
8.Дайте определение вида медицинской помощи?
9.Охарактеризуйте виды медицинской помощи?
10.Что такое объем медицинской помощи?
11.Содержание первой медицинской помощи при травматических повреждениях?
12.Содержание первой медицинской помощи при поражениях АОХВ?
13.Содержание первой медицинской помощи при радиационных авариях?
14.Содержание доврачебной медицинской помощи?
15.Неотложные мероприятия первой врачебной помощи?
16.Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены?
17.Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи?
18.Мероприятия квалифицированной медицинской помощи, которые могут быть отсрочены?
19.Дайте определение понятию - медицинская сортировка?
20.Дайте определение понятиям внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка?
21.Назовите три принципа медицинской сортировки?
22.Разделение пораженных на сортировочные группы на этапе первой врачебной помощи?
23.Разделение пораженных на сортировочные группы на этапе квалифицированной медицинской помощи?
24.Как разделяют пораженных с механическими травмами на сортировочные группы в приёмно-сортировочном отделении?
25.Дайте определение понятию - медицинская эвакуации?.
26.Дайте определение понятиям - путь медицинской эвакуации, плечо медицинской эвакуации, эвакуационное направление?
27.Анатомо-физиологические особенности детского организма, учитываемые при оказании им экстренной медицинской помощи?
164
28.Особенности лечебно-эвакуационного обеспечения детей в условиях ЧС?
165
ТЕМА №6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий техногенного (антропогенного) характера.
1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.
1.1. Характеристика химических аварий.
Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие в своем производстве аварийноопасные химические вещества (АОХВ), при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являются химически опасными объектами (ХОО).
Основные особенности АОХВ:
способность переноситься по направлению ветра на большие расстояния, где и вызывать поражение людей;
объемность действия, т. е. способность проникать зараженного воздуха в негерметизированные помещения;
большое разнообразие АОХВ, что создает трудности в создании фильтрующих противогазов;
способность многих АОХВ оказывать не только непосредственное токсическое действие на организм человека, но и опосредованно через загрязнённую воду,
продукты питания, окружающие предметы.
При авариях на химически опасном объекте не исключается одномоментное загрязнение воздуха двумя и более токсичными агентами, образующимися в результате вторичных химических реакций, обусловленных аварией. А это может стать причиной комбинированного действия на организм нескольких ядов.
Важнейшей характеристикой опасности АОХВ является относительная плотность их паров (газов). Если плотность пара какого-либо вещества меньше 1, то это значит, что он легче воздуха и будет быстро рассеиваться. Большую опасность представляет АОХВ, относительная плотность паров которых больше 1, они дольше удерживаются у поверхности земли
166
(например - хлор), накапливаются в различных углублениях местности, их воздействие на людей будет более продолжительным.
Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ отрицательно воздействующих на человека и окружающую среду.
Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые поражения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.
С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные.
При локальных авариях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) расстояние распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промплощадки при этом возможно поражение персонала и населения не только близлежащего населенного пункта, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.
Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.
При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химические свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химического загрязнения, возможность вторичного поражения.
167
В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на 4 вида:
нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол);
стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты);
нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец);
стойкий очаг поражения медленнодействующими
веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины).
Для очагов поражения быстродействующими веществами характерно:
одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;
преобладание тяжелых поражений;
быстрое нарастание интоксикации;
дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и приведения ее в соответствие с возникшей обстановкой;
необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;
необходимость немедленной эвакуации пораженных из
очага поражения.
Для очагов поражения медленнодействующими веществами характерно:
.постепенное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения;
необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
наличие некоторого (несколько часов) резерва времени для корректировки плана деятельности органов здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
возможность эвакуации пораженных из очага в несколько
168
рейсов по мере их выявления.
Для поражения нестойкими веществами характерно не обязательное проведение санитарной обработки пораженного, дегазации одежды и обуви на этапах медицинской эвакуации, а только при наличии на одежде явных влажных пятен АОХВ.
Для очагов поражения стойкими веществами характерно обязательное проведение полной санитарной обработки пораженного, дегазации одежды и обуви на этапах медицинской эвакуации.
Классификация АОХВ по клиническим признакам и механизму действия:
вещества с преимущественным удушающим свойством (хлор, оксихлорид фосфора, фосген, хлорид серы и др.);
вещества преимущественно общеядовитого действия (мышьяковистый водород, окись углерода, сернистый ангидрид, цианиды, динитрофенол);
вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (окислы азота, сероводород);
нейротропные яды (фосфорорганические соединения, сероуглерод);
вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
метаболические яды (бромистый метил, этиленоксид,
диоксин).
АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз, через желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной пищи и воды), через кожные покровы, открытые раны.
При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время аварии.
Зона поражения – это часть зоны загрязнения, на которой возможны поражения людей и животных.
Зона загрязнения, концентрация токсического вещества, в которой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны находятся на максимальном
169
удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зоны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.
Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта.
В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжительное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции АОХВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненными транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) – полной санитарной обработки пораженных и специальной обработки (дегазации) одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими полной санитарной (специальной) обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.
Возможные потери населения в очаге аварии зависят от:
его плотности на территории очага;
концентрации и токсичности АОХВ;
расстояния распространения очага на открытой или закрытой местности;
степени защищенности людей;
своевременности оповещения людей об опасности;
метеорологических условий (скорости ветра, степени
вертикальной устойчивости воздуха) и др.
Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими веществами формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близости от места
170