Постгерпетическая невралгия
Системное применение антивирусных препаратов
Антидепрессанты
Антиконвульсанты
Местно – капсаицин (эффективен при длительном применении до 6 недель), лидокаин
(Rowbotham, 1998, Sindrup, Jensen, 1999)
Тригеминальная
нейропатия
Основная причина – деформация комплекса тройничного нерва и передней церебральной артерией.
Впервые было подтверждено при магнитно-резонансной томографии (Meaney, 1995)
Возможны другие причины – опухоль задней черепной ямки, рассеяный склероз.
Вывод – этиопатогенетическое лечение невозможно без высокотехнологичного обследования и хирургического лечения
Болевой синдром в онкологии
Выраженная боль сопровождает заболевание на ранних стадиях у 40-50% пациентов
При прогрессировании заболевания (метастазирование) БС наблюдается в 60-90% (Coluzzi, 1996)
Около 4 млн людей не получают полноценного обезболивания по данным ВОЗ (Takeda, 1991),
Характеристика БС при раке
Учитывая продолжительность более 3 мес имеет механизма развития и характеристики, присущие хронической боли
Повреждение тканей опухолью сопровождается острым БС
Три типа БС: боль, связанная с ростом опухоли, обусловленная химиотерапией или другими методами лечения, комбинация
Боль может быть как ноцицептивной, так и нейропатической, возможны комбинации
Лечение БС при раке
Лестница обезболивания ВОЗ (рекомендации ВОЗ,1986 г.)
1 ступень – НПВС,.
2 ступень - слабые опиоиды
3 ступень - сильные опиоиды
Адьювантная терапия
1ступень
Кетопрофен – один из препаратов предпочтения (наряду с диклофенаком) среди НСПВС для лечения
Преимущества - широкий спектр лекарственных форм: таблетки форте 100 мг, капсулы 50 мг, таблетки ретард 150 мг, свечи 100 мг, раствор для внутримышечных инъекций (100 мг/2 мл), мазь для наружного применения.
Для лечения ХБС наиболее удобны таблетки ретард, принимаемые с 12-часовым интервалом. Суточная доза составляет до 300 мг.
(Н.А.Осипова, 2003г. –www.painstudy.ru)
2ступень
Трамадол в одной из неинвазивных форм (предпочтительно таблетки ретард)
В случае усиления ХБС и неэффективности трамадола следующим оптимальным опиоидом является просидол.
Просидол – таблетки защечные 10 и 20 мг, раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл. Начальная разовая доза в буккальных таблетках или в виде внутримышечных инъекций 20–40 мг. Интервал между введениями в среднем 4 ч.
При предшествующей суточной дозе трамадола 400 мг для обезболивания достаточна доза просидола 60–80 мг/сут. Продолжительность лечения просидолом, как
итрамадолом, определяется темпами нарастания ХБС.
3ступень
Морфин в виде таблеток-ретард морфина сульфата (МСТ-континус) в дозах 10, 30, 60, 100 мг 2 раза в сутки (утром и перед сном).
После терапии другими опиоидами следует учитывать соотношение их анальгетических потенциалов.
Эквивалентная бупренорфину доза морфина должна быть примерно в 30 раз выше
При суточной дозе бупренорфина 2,4–3,0 мг ориентировочная доза МСТ составит 75–90 мг в сутки.
Морфин может быть назначен и после анальгетиков 2-й ступени
При неэффективности трамадола 400 мг/сут суточная доза МСТ будет составлять не менее 40–60 мг; при дозе просидола 240 мг/сут – до 80–90 мг/сут.
3 ступень. Новые возможности
Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч: 5 шт.
У пациентов, ранее не принимавших опиоидные анальгетики, в качестве начальной дозы применяют наименьшую дозу Дюрогезика - 25 мкг/ч. Препарат назначают в этой же дозе, если пациент ранее получал промедол.
Переход от пероральных или парентеральных форм опиоидных анальгетиков к Дюрогезику у
пациентов с толерантностью к опиоидам
следует путем пересчета дозы.
Способ применения дюрогезика
ТТС Дюрогезик следует заменять каждые 72 ч.
Если после аппликации начальной дозы адекватное обезболивание не достигнуто, то через 3 дня доза может быть увеличена.
За один раз доза увеличивается на 25 мкг/ч, однако необходимо учитывать состояние пациента и потребность в дополнительном обезболивании
(пероральная доза морфина 90 мг/сут примерно соответствует дозе Дюрогезика 25 мкг/ч).
Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные или альтернативные способы введения опиоидных анальгетиков при использовании дозы Дюрогезика превышающей 300 мкг/ч.