![](/user_photo/2353_9VSkc.jpg)
- •Семиотика и синдромология болезней печени (продолжение)
- •СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
- •СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ
- •Асцит.
- •Клинические признаки:
- •Лабораторные признаки.
- •Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных и мезентериальных вен
- •Клинические признаки.
- •При развитии кровотечения из варикозно-
- •Спленомегалия
- •Гиперспленизм
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ.
- •Цирроз печени -
- •Основные синдромы:
- •ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ.
- •Общий анализ крови: ЭР-2,9 1012/л, Нв – 94г/л, СОЭ – 51
- •Решение задачи.
- •Кровотечение из десен, носа – вследствие нарушения
- •II. Выделяем синдромы, объясняем их происхождение.
- •синдром, вследствие нарушения гуморального и клеточного иммунитета при по- ступлениитоксических веществ в ткань
- •IV. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.
- •V.Основные принципы лечения.
![](/html/2353/410/html_slViI1ixJA.GHUz/htmlconvd-E2yGUf1x1.jpg)
Семиотика и синдромология болезней печени (продолжение)
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.
При диффузных заболеваниях печени развивается внутрипеченочная портальная гипертензия, связанная с нарушением ангиоархитектоники печени и формиро- ванием ложных долек. В синусоидальной сети ложных долек нарушены механизмы, регулирующие ток крови по ветвям воротной вены, печеночной артерии и пече- ночных вен. В результате повышается давление в пор- тальной системе. Поскольку в развитии портальной гипертензии обязательным механизмом является фор- мирование ложных долек, характерных для цирроза печени, внутрипеченочный тип портальной гипертен- зии является патогномоничным для цирроза печени, цирроза-рака.
![](/html/2353/410/html_slViI1ixJA.GHUz/htmlconvd-E2yGUf3x1.jpg)
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ.
Сущность: нарушение ангиоархитектоники печени и формирование ложных долек ведет к повышению давления в портальной системе. Внутрипеченочный тип портальной гипертензии патогномоничен для цирроза печени, цирроза-рака. Клинические признаки. Метеоризм, неустойчивый стул, снижение аппетита. Асцит. Спленомегалия, гиперспленизм. Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидального сплетения, симптом «головы медузы». Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода, желудка, геморроидального сплетения.
7.
![](/html/2353/410/html_slViI1ixJA.GHUz/htmlconvd-E2yGUf4x1.jpg)
Асцит.
Клинические признаки:
При осмотре выявляется выпячивание пупка, пупочная и паховая грыжи.
При перкуссии в горизонтальномположении определяется тупой звук над боковыми областями живота, а посредине живота – кишечный тимпанит. Перемещение больногона левый бок вызывает смещение тупогозвука влево, а в об- ласти правогофланга выявляется тимпанический звук. При небольшомколичестве жидкости перкутируют боль- ногов положении стоя. При асците появляется тупой или притупленный звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больногов горизонтальное положение. При напряженномасците выявляется симптомбаллотирова- ния: врач кончиками пальцев наносит отрывочные толчки поповерхности живота, а ладонь еголевой руки, наложен- ная на противоположнуюстенкуживота, ощущает волну.
Лабораторные признаки.
1.Гипоальбуминемия (снижение альбуминов менее 56%).
2.Гипернатриемия (более 157 ммоль/л). 3.Гипокалиемия (менее 3,8ммоль/л).
5.Асцитическая жидкость стерильна, белка содержит мало (10-20г/л), цитоз незначительный (менее 300 клеток в 1 мм2).
![](/html/2353/410/html_slViI1ixJA.GHUz/htmlconvd-E2yGUf7x1.jpg)
Варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных и мезентериальных вен
Клинические признаки.
Жалобы и анамнез: прослеживается прогрессирующая дисфагия, вследствие варикознорасширенных вен нижней трети пищевода. Наблюдается появление наружного и внут- реннего геморроя, склонного к кровоточивости. Часто уси- ливаются проявления кишечной диспепсии.
При осмотре:
бледность кожных покровов, которая указывает на по-
вторные кровотечения;
расширение вен на передней поверхности брюшной стенки,
формирование симптома «головы медузы».
При аускультации: наличие симптома Крювелье- Баумгартена – длительный сосудистый шум в области пупка, возникающий при прохождении крови через варикозно- измененные вены анастомозов.
При развитии кровотечения из варикозно-
расширенных вен пищевода, желудка, ДПК наблю- даются обильная кровавая рвота и мелена.
Симптомы острой постгеморрагической анемии: сухость во рту, бледность кожных покровов и сли- зистых оболочек, холодный пот.
Лабораторные признаки характерны для кровоте- чения из варикозно-расширенных вен: анемия, ре- тикулоцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Выявить варикозно-расширенные веныможно с помощьюэндоскопических и рентгеноконтрастных исследований желудочно-кишечного тракта.
Спленомегалия
- увеличение селезенки
Причины спленомегалии. 1.Портальная гипертензия.
2.Системная гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани селезенки.
3.Отложение гемосидерина, увеличение числа атриовенозных шунтов.
Клинические признаки:
Жалобы: чувство тяжести в левом подреберье.
При осмотре: выпячивание в области левого подреберья. При пальпации: селезенку удается пальпировать.
При перуссии: увеличение размеров селезенки более, чем 4 6 см.
Лабораторные признаки не характерны.