•Хронический рецидивирующий панкреатит.

При обострении основной жалобой являются боли в верхней половине живота либо возникающие в виде периодических приступов, либо тупые, ноющие.

Проекция болей нередко отражает преимущественную локализацию процесса в поджелудочной железе. Поражение головки характеризуется болями в правом подреберье, тела - в эпигастрии, хвоста - в левом подреберье. У детей до 8 лет часто отмечаются разлитые боли в верхней половине живота. Болевой синдром появляется обычно во второй половине дня (после обеда) и нарастает в вечерние часы, часто он связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой пищей, а также с физической или эмоциональной перегрузкой. Продолжительность и интенсивность болей различные. Имеется склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо. Иногда боли имеют опоясывающий характер.

•При пальпации живота наиболее часто выявляется болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, в точке Дежардена (головка ПЖ) и эпигастрии, реже - в левом подреберье. Могут быть положительными симптомы Бергмана-Калька (гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла), Мейо – Робсона (хвост ПЖ), Георгиевского- Мюсси. Отмечается также болезненность при пальпации в точке Губергрица- Скульского ( точка находится на середине линии, соединяющий пупок с серединой левой реберной дуги). При значительной длительности хронического панкреатита выявляется атрофия подкожной клетчатки слева от пупка, что соответствует проекции на переднюю брюшную стенку тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта). Реже удается пальпировать уплотненную и увеличенную железу.

•Диспепсический синдром при хроническом панкреатите выражен постоянно и усиливается при обострении заболевания. Наблюдаются тошнота, отрыжка, метеоризм, повышенное слюноотделение, снижение аппетита, чувство страха перед вероятностью появления болей после еды и в связи с этим ограничения в еде, иногда отвращение к отдельным видам пищи: мясу, сладостям, жиру. Рвота бывает редко. Характерна склонность к запору, но по мере развития панкреатической недостаточности появляются поносы, обычно чередующиеся с запорами. Характерны симптомы астенизации ребенка: утомляемость, раздражительность, снижение массы тела, особенно в период обострения болезни, и др. В это время могут выявляться субфебрилитет, а также небольшой лейкоцитоз и некоторое повышение СОЭ.

•Хронический панкреатит у детей с постоянным болевым синдромом проявляется постоянными (в течение нескольких месяцев) тупыми болями в верхней половине живота. Амилаза, липаза крови и мочи нормальны или только слегка отклоняются от нормы.

•Безболевой (латентный) панкреатит выявляется случайно на фоне другого соматического заболевания (хронический бронхолегочный процесс, гастрит, колит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит, патология гепатобилиарной системы). В настоящее время принято рассматривать такое поражение поджелудочной железы, как вторичный реактивный панкреатит. Если ведущей патологией является поражение желчных путей, то заболевание определяется как холепанкреатит.

Диагностика

•Общий анализ крови: при оботрении определяется умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, иногда- тромбоцитопения, эозинофилия.

•Анализ мочи: наличие альфа-амилазы (в норме до 64 ЕД).

•Биохимический анализ крови: повышение количества ферментов поджелудочной железы (а именно, амилазы (в норме 20-100 ЕД/л), липазы (в норме 13-60 ЕД/л), трипсина (98-230 нг/л)), печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), общего билирубина, ЩФ, глюкозы.

•Тест толерантности к глюкозе.

•Анализ кала: наличие в кале повышенного количества жира (стеаторея), неперваренного крахмала (амилорея), белковых волокон (креаторея). Повышение активности Панкреатической эластазы-1.

•Наибольшее диагностическое значение для врача дает определение в крови уровня ферментов: в первые сутки – панкреатической амилазы, через несколько дней – липазы и

эластазы

Критерии диагностики ХП у детей

Основные

Повторяющиеся на протяжении не менее 1 года эпизоды болей в животе с локализацией:

•в верхнем левом квадранте,

•глубоко в эпигастрии,

•или от подреберья к подреберью

•Диагностированный ранее острый панкреатит

•Признаки снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным секретин- панкреозиминового теста или эластазы-1 в кале (ниже 200 мг/г)

•Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндо-УЗИ, КТ или МРТ.

•Белково-калорийная недостаточность

•Для подтверждения диагноза хронического панкреатита достаточно 4 критериев(в том числе 1 основного)

Критерии диагностики ХП у детей

Дополнительные

•Стеаторея нейтральным жиром

•Повышение уровня липазы, панкреатической амилазы

вкрови, моче

•Отягощенная наследственность по хроническому панкреатиту

•Связь болей в животе с погрешностями в диете

•Связь болей в животе с тяжестью в эпигастрии, рвотой

•Эпизоды сильных болей в животе в анамнезе, ставших поводом к экстренной госпитализации с подозрением на хирургическую патологию

•Сахарный диабет

•ЖКБ, аномалии общего желчного протока

•Наследственные гиперлипидемии с ожирением.

Осложнения ХП

1.Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты)

2.Инфекционные осложнения:

•Воспалительные инфильтраты

•Гнойный холангит

•Септические состояния

•Реактивный плеврит, пневмония

3. Редкие осложнения

•Подпеченочная форма портальной гипертензии

•Хроническая дуоденальная непроходимость

•Эрозивный эзофагит

•Абдоминальный ишемический синдром

•Гипогликемические кризы