При составлении программы диетотерапии у детей с ГЭРБ следует учитывать, что в большинстве случаев это заболевание сочетается с гастритом, гастродуоденитом, заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы, кишечника. Поэтому 21 в качестве «базисной» диеты рекомендованы соответствующие диетические столы: 1-й, 5-й, 4-й.

Медикаментозное лечение

При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:

o Ингибиторы протонной помпы (ИПП);

o Прокинетики и корректоры мотори

o Антациды и антациды в комбинациях

Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов

изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.

Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.

следует помнить о необходимости ступенчатой отмены ИПП у детей для исключения феномена «рикошета»

Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами, уменьшающими кислотность

Н2-гистаминоблокаторы (Н2-ГБ) имеют меньшую эффективность, неблагоприятный фармакотерапевтический профиль, а также высокий риск 22 развития тахифилаксии, у детей в качестве антисекреторной терапии использовать не рекомендуется.

Программы лечения в зависимости от степени выраженноти морфологических изменений пищевода:

При ГЭР без эзофагита, эндоскопически негативный вариант ГЭРБ, ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:

а) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат),

б) прокинетиков (домперидон) и корректоров моторики (тримебутин).

При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение: а) антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразолж,вк; рабепразол). б) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат); в) прокинетиков и корректоры моторики.

При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени рекомендовано назначение:

а) антисекреторных препаратов: ИПП; 23

б) антацидов и антацидов в комбинациях (преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат, алгедрат+магния гидроксид; гевискон - натрия альгинат+натрия гидрокарбонат+кальция карбонат);

в) прокинетиков и корректоров моторики.

Еще одним методом лечения является использование минеральных вод.

Рекомендован прием слабоминерализованных щелочных воды, такие как Ессентуки 4, Славяновская, Смирновская и т. д., которые назначаются в теплом и дегазированном виде за 30-40 мин до еды в течение 4 недель. Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик.

Пациенты с симптомами, требующими неотложного вмешательства (дисфагия, потеря веса, кровавая рвота или рецидивирующая рвота), нуждаются в срочной консультации хирурга

Хирургическое лечение

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при

длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных

курсов терапии.

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии.

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при сочетании ГЭРБ с СГПОД.