ДИССИНЕРГИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

Систематическая задержка стула впоследствии может приводить к перерастяжению прямой кишки каловыми массами, расслаблению вследствие этого внутреннего анального сфинктера и подтеканию кала при напряжении и отхождении газов.

Возникает:

анальная инконтиненция (частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки)

или ложный энкопрез (результат искусственного сдерживания позывов к опорожнению кишечника).

Таким образом, учитывая, что редкий стул входит в структуру расстройств дефекации, для выбора правильной тактики лечения

принципиально важно отнести больного к одной из групп

ДИАГНОСТИКА

Таким образом, учитывая, что редкий стул входит в структуру нескольких расстройств дефекации, для выбора правильной тактики лечения принципиально важно отнести больного к одной из групп.

Оценка критериев должна проводиться не реже одного раза в неделю в течение не менее двух месяцев у ребенка в возрасте старше 4 лет перед постановкой диагноза.

Первичное лабораторное и рентгенологическое исследование не требуется, за исключением случаев, когда анамнез и результаты осмотра указывают на возможное органическое заболевание.

СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

Также следует знать «симптомы тревоги», появление которых в сочетании с запорами указывает на возможное формирование органической патологии толстой кишки:

Немотивированная потеря массы тела

Субфебрилитет, фебрилитет

Гепатомегалия

Спленомегалия

Появление крови в стуле

Изменения в ОАК (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

Изменение в БХ анализе крови

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное

1.Обучение

2.Коррекция поведения

3.Режим и характер питания.Медикаментозное

ЛЕЧЕНИЕ

Основная цель при лечении ЗФП - обеспечение регулярной безболезненной дефекации стулом мягкой консистенции, а также предотвращение скопления каловых масс.

Этого возможно добиться в результате проведения комплекса мероприятий: обучения родителей и ребенка, коррекции поведения, ежедневного приема слабительных препаратов и изменения режима питания.

Необходимо подчеркнуть, что лечение ЗФП следует проводить дифференцированно с учетом возраста ребенка и стадии ЗФП: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

«КАЛОВЫЙ ЗАВАЛ» («КАЛОВАЯ ПРОБКА»)

Под термином «каловый завал» (в англоязычной литературе - «каловая пробка») понимается скопление большого количества плотных каловых масс иногда каменистой плотности («каловых камней») в терминальных отделах толстой кишки.

Как правило, для диагностики «калового завала» не требуется дополнительное рентгенологическое исследования. Плотные каловые массы легко определяются при физикальном обследовании.

Для эвакуации из кишки плотных каловых масс могут быть использованы пероральные и ректальные препараты (табл. 6): очистительные клизмы, минеральные масла или микроклизмы с лаурилсульфатом Применение слабительных препаратов до ликвидации калового завала может усугубить недержание кала

. Ряд пациентов с субкомпенсированным и декомпенсированным течением ЗФП могут нуждаться в госпитализации.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ (ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ) ТЕРАПИЯ

Цель поддерживающей терапии - регулярный безболезненный стул мягкой консистенции и профилактика повторного формирования «калового завала». Это достигается с помощью слабительных средств.

Предупреждение задержки стула при тяжелом течении запоров следует начинать сразу после очищения кишечника и продолжать в течение нескольких месяцев, дозу следует подбирать до достижения регулярного (не реже 3 раз в неделю) стула и отсутствия побочных эффектов.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА ДИСХЕЗИЯ

Младенческая дисхезия или как ее смешно называют зарубежные врачи ‘grunting baby syndrome’ (синдром кряхтящего младенца) — довольно частая причина обращения к врачу в первые месяцы жизни ребенка.

ДИСХЕЗИЯ

Как правило, у младенцев и детей раннего возраста отмечаются ФЗ, а также дисхезия или дисшезия - нарушенная дефекация, которую не надо путать с ФЗ.

Дисхезия встречается в первые 2-3 месяца жизни и проходит к 6 мес.

Данное состояние обусловлено отсутствием координированных сокращений мышц передней брюшной стенки и расслаблением пубо-ректальныой мышцы.

Проявляется дисхезия криком и плачем ребенка несколько раз в сутки в течение 20-30 мин. При этом наблюдается резкое покраснение лица ребенка (так называемый "синдром пурпурного лица"). Характерно для дисхезии то, что ребенок успокаивается сразу после дефекации, и кал при этом мягкий и без примесей.