- •I раздел Принципы планирования и основных правил тактики терапии лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами
- •Тема 1. Принципы психофармакотерапии- модель систематического уточнения клинико - диагностической оценки.
- •1.1. Принципы психофармакотерапии.
- •II Раздел Создание лекарственных средств
- •Тема 2 Процесс разработки лекарственных средств и их применение.
- •III.Раздел Диагностика психических расстройств – задача лечебного процесса
- •Тема 3. Первичная диагностика: субъективный и объективный компоненты диагностики. Планирование лечения и обсуждение ее стоимости
- •Раздел IV. Восстановление контакта и обучение лечению, стиль общения с пациентами и лекарственная терапия
- •Тема 4. Оформление пациента в отделении и первый контакт
- •Раздел IV. Основной принцип лекарственной терапии
- •Тема 6.
- •Тема 7. Фармакокинетика и ее значение. Изменения в фармакокинетике при лекарственном взаимодействии.
- •Раздел. 3 Классификация основных традиционных нейролептиков
- •Тема 8 по химическому происхождению.
- •IV Раздел. Острая фаза терапии приступов шизофрении, длительное и лечение шизофрении.
- •Тема 10 Острые приступы шизофрении, длительное лечение шизофрении
- •V. Раздел Терапия биполярных и шизоаффективных расстройств
- •VI. Раздел. Клозапин и атипичные антиписхотические препараты
- •Тема 14. Роль клозапина в стадии перехода к атипичным антипсихотикам
- •Тема VI. Терапия атипичными антипсихотиками, особенности фармакодинамики, побочные эффекты
- •VII Раздел
- •Тема 16. Побочные эффекты и токсичность нейролептических препаратов. Злокачественный нейролептический синдром.
- •VIII Раздел. Антидепрессанты механизмы действия и показания к их применению
- •IX Классификация антидепрессантов и особенности их действия
- •Раздел X. Трициклические антидепрессанты (тца).
- •РазделXi Вторичные амины на примере мапротилина
- •Раздел 12
- •Раздел XIII Побочные эффекты сиозс
- •Раздел XIV. Селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ссозс). Тианептин
- •Раздел XV Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (сиозсн).
- •Раздел XVI
- •Тема 23 Терапия адт Депрессии с психотическими симптомами, депрессии с тревогой, паническим расстройством.
- •23.2.Депрессия с тревогой _паническими атаками)
- •Тема 24 Терапия адт обсессивно-компульсивного расстройства, дисморфофобического расстройства, социальной фобии, посттравматического стрессового расстройства
- •X. Раздел
- •Тема 23. Литий, Карбамазепин, вальпроевая кислота при терапии биполярного расстройства.
- •Тема 27 Характеристики новых антидепрессантов.
- •XI. Раздел. Бензодиазепины: анксиолитики и гипнотики
- •Тема 28. Применение седативно-гипнотической группы бензодиазепинов (сомнология)
- •Продолжительность сна/время проведенное в постеле. Параметры качества сна
- •Тема 29. Бессонница. «Бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени.
- •29.1 Классификация диссомнических расстройств. Расстройства засыпания и поддержания сна (рзпс):
- •29.3 Расстройства засыпания и поддержания сна (рзпс):
- •Учебные средства, используемые на занятиях
- •Раздел 1.
Тема VI. Терапия атипичными антипсихотиками, особенности фармакодинамики, побочные эффекты
Risperidone, рисполепт. Фармакокинетика: Быстро всасывается с пиком концентрации через 0,8-1,4 часа. Период полувыведения 20-24 часа как для рисполепта, так и для его метаболита - 9-гидроксирисперидона. Устойчивая концентрация достигается через 5-7 дней. Оба метаболита в значительной степени связываются белками. Первичная метаболизация на CYP 2D6. Фармакодинамика. Высокое сродство к рецепторам 5HT2, D2, H1, α1 и α2 адренергическими рецепторами
Способность связывать D2-рецепторы у рисполепта такая же, как и у галоперидола, но он гораздо реже вызывает симптомы псевдопаркинсонизма. Блокада D2-рецепторов рисполептом часто вызывает повышение концентраций пролактина. Агранулоцитоз и поздняя дискинезия очень редко встречаются при лечении рисполептом. У женщин начинайте с 0,5 мг/сут и медленно наращивайте до 3-4,5 мг/сут при шизофрении, а при аффективных расстройствах до 1-2 мг/сут. Мужчинам начинайте монотерапию с 1 мг 2 раза в день, наращивая за 3-5 дней до 4-8 мг/сут, разделенные на 2 приема. Максимальная доза - 12 мг/сут. Поддерживающая терапия - 2-4 мг один раз в день, у женщин ниже, чем у мужчин. У пожилых пациентов начинайте с 0,5 мг 1 раз в день. Лечебная доза не должна превышать 2 мг/сут.
Olanzapine - Зипрекса. Фармакокинетика. Быстро всасывается с пиком концентрации через 6 часов. Период полувыведения 31 час. Устойчивая концентрация достигается через 5-7 дней. 40% метаболизируется в печени изоэнзимами CYP 1A2 и 2D6. Обычная лечебная доза 10-20 мг/сут, максимальная - 40 мг/сут, разделенные на 2 приема. Для аффективных расстройств эта доза составляет 5-10 мг/сут. Благоразумно начинать с дозы 2,5 мг и постепенно наращивать ее до эффективной. Также и у пожилых пациентов начинайте с 2,5 мг/сут (в один прием). Лечебная доза не должна превышать 10 мг/сут. Поддерживающая терапия проводится, обычно, на дозе 5-10 мг в два приема.
Серьезная проблема - рост массы тела. Взвесьте пациента перед началом лечения, и повторяйте процедуру при каждом новом визите. Необходимо проконсультировать пациента и обучить его изменениям в диете. Побочные эффекты. Возможно обострение сахарного диабета II типа. Необходимо периодически проверять сахар крови. К серьезным осложнениям могут привести повышение холестерина и триглицеридов в крови. Анализы крови на содержание липидов надо назначить перед началом лечения зипрексой и затем периодически их повторять (раз в месяц). Серьезное побочное действие - сонливость.
Quetiapine сероквель. Фармакокинетика. Быстро всасывается с пиком концентрации через 1,5 часа. Период полувыведения 6 часов. Устойчивая концентрация достигается через 2 дня. Метаболизируется изоэнзимом CYP 3A4. Фармакодинамика. Блокирует рецепторы 5HT2, D2, H1, α1 и α2. Никакого влияния на мускариновые, холинергические и бензодиазепиновые рецепторы.
Катаракта отмечена только в преклинических испытаниях на гончих собаках. Она никогда не отмечалась у людей и не требует дополнительных консультаций. Оптимальная лечебная доза 150-600 мг/сут, разделенная на 2 приема. Максимальная доза 800 мг/сут за 2 приема. Начинайте с 50 мг/сут, постепенно наращивая на 25-50 мг в день до достижения эффекта.
У пожилых людей начинайте с дозы не более 25 мг/сут. Обычно лечебная доза не превышает 200 мг/сут в два приема. Максимальная суточная доза у них в 2 раза ниже - 400 мг/сут.
Препарат хорошо переносится, поэтому поддерживающая терапия может проводится на достаточно высоких дозах, до 400-600 мг/сут, что важно для пациентов с неблагоприятным течением шизофрении. Рост массы тела на 7% отмечен у 25% пациентов. Другие побочные эффекты - сонливость, неусидчивость, бессонница, головные боли, ортостатическая гипотензия.
Ziprasidone - Зипразидон. Преимущества. Масса тела не растет.
Пролактин, почти не повышается. Экстрапирамидные явления очень редки.Начинайте с дозы 40 мг 2 раза в день и быстро увеличивайте ее до лечебной дозы 80 мг 2 раза в день. Мало кто применял этот препарат в больших дозах. Фирма производитель рекомендует начинать с 20 мг 2 раза в день, накопленные к настоящему времени данные показывают, что эта доза мало отличается от плацебо.
Амисульприд (Солиан). Высокое селективное сродство к дпаминергическим рецепторам субтипов D1/D3. В отличие от типичных ААП не имеет спродства к серотониновым, гистаминовым H1, а-адренергическим рецепторов При острых психотических эпизодах -400-800 мг/сут, высшая 1200. > 400 в 2 приема. В дозах, влияющих на негативную симптоматику 50/300 мг/сут У пожилых седация и гипотензия,
> дозозависимый интервал QT на ЭКГ. Инъекции 1 мл. таб. 100 мг/сут.