2Витебский государственный медицинский университет

Цель работы: разработка программы дифферен­цированной краткосрочной психотерапии, применимой в комплексном лечении расстройств депрессивного спектра неп­сихотического уровня на основании изучения клинических и психологических особенностей пациентов.

Материал и методы: Нами обследованы 119 пациен­тов с расстройствами депрессивного спектра непсихотического уровня. Методы: клинико-психопатологический, шкала депрес­сии Гамильтона, опросник SCL-90, методика NAIF, тест СМИЛ; опросник «Тип личности», опросник «Индекс жизненного сти­ля»; тест смысложизненных ориентации.

Результаты. Выявлено, что особенности клинических проявлений депрессии и сопутствующих психологических осо­бенностей различаются в зависимости от выраженности и дли-

тельности расстройства. При кратковременных депрессивных реакциях тревожно-депрессивной симптоматике сопутствует умеренно выраженная социально-психологическая дезадаптация личности, активизация психологического механизма «отрица­ния»; при пролонгированных депрессивных реакциях отмечает­ся выраженная и стойкая акцентуация тревожно-уклоняющихся черт личности с выраженной социально-психологической деза­даптацией личности; при депрессивных эпизодах выявлена су­щественная социально-психологическая дезадаптация личности и депрессивные типологические черты личностной дезадапта­ции. Доказана эффективность дифференцированной краткос­рочной психотерапии в комплексном лечении в краткосрочном и долгосрочном аспектах. Разработаны три программы психоте­рапии: направленная на: переработку реактивных переживаний, а также коррекцию когнитивных искажений при краткосрочных депрессивных реакциях; мультимодальная коррекция тревожно-уклоняющихся черт личности и ценностно-смысловой сферы при пролонгированных депрессивных реакциях; коррекция цен­ностно-смысловой сферы при депрессивных эпизодах.

Разработанные программы психотерапии рекомендует­ся использовать при лечении пациентов с расстройствами де­прессивного спектра непсихотического уровня, в стационарных и амбулаторных условиях.

ПСИХОКОРРЕКЦИЯ И ТВОРЧЕСКАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

ПРИ ВЫРАЖЕННОМ

НЕЙРОКОГНИТИВНОМ ДЕФИЦИТЕ

Илькевич Д.М.

СПб ГБУЗ «Психиатрическая больница №1 им. ПЛ. Кащенко», Санкт-Петербург

Психокоррекция и психореабилитация пациентов с психической патологией представляет собой комплекс мероп­риятий по восстановлению или сохранению индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. К основным принципам реабилитации М.М. Кабанов относит партнерство, разносторонность усилий, единство пси­хосоциальных и биологических методов, ступенчатость прила­гаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий.

Эти принципы нашли свое отражение в разработан­ной программе психокоррекции и творческой реабилитации пациентов с психической патологией при выраженном нейро-когнитивном дефиците. Программа прошла свою опробована в центре социально-трудовой реабилитации Санкт-Петербург­ской психиатрической больницы №1 П.П. Кащенко.

Целью данной программы является расширение воз­можностей праксиса у пациентов с грубыми нарушениями мелкой моторики и восстановление коммуникативной функции через активацию моторных центров коры головного мозга при шизофрении с выраженным нейрокогнитивным дефицитом.

В основные задачи программы входит восстановление нарушенной вербальной активности пациентов через когнитив­ные тренировки и межличностное взаимодействие; двигатель­ная и эмоциональная активация; развитие мелкой моторики, координации рук и пространственной ориентации.

Представленная программа имеет ступенчатую струк­туру, включает в себя интеграцию методов традиционной псих­окоррекции и методов арт-терапии.

Особое внимание уделено арт-методам, включенным в программу реабилитации. Основным материалом, призванным развивать творческий потенциал пациентов, является соленое тесто, в силу его терапевтических и эргономических характе­ристик, а также зерна фасоли и другие природные материалы.

Важно отметить, что за счет вовлеченности в творческую рабо­ту происходит стимуляция эмоциональной сферы, развивается воображение пациентов, несмотря на выраженный нейроког-нитивный дефицит. В процессе работы пациенты создают раз­личные изделия из соленого теста и природных материалов, придумывают названия, составляют к работам рассказы, что особенно трудно дается при мотивационно-волевом и когнитив­ном снижении у такой категории больных. Вспомогательными методами психокоррекционной программы является использо­вание в процессе занятий произведений искусства (изобрази­тельного и музыкального) с целью эмоциональной, речевой и коммуникативной активизации.

Для изучения эффективности влияния разработанной коррекционной программы на когнитивную, эмоциональную и моторную сферу у пациентов с выраженной дефицитарной сим­птоматикой было проведено пилотное исследование.

Для реализации поставленной цели были использованы следующие методы:

• Для исследования когнитивных функций использова­лась шкала памяти Векслера, методика «сравнение понятий», корректурная проба «буквенные ряды»;

• Для исследования эмоционально-личностной сферы: методика самооценки Дембо-Рубинштейн и экспресс-опросник CES-D;

• Моторная сфера исследовалась с помощью таких ме­тодик как моторные пробы Озерецкого, Tapping-test;

• Качественный анализ продуктов деятельности паци­ентов в процессе работы в группе.

По результатам исследования когнитивных функций можно отметить, что в целом у пациентов улучшился процесс запоминания и воспроизведения информации, повысилась концентрация и распределение внимания, а также усилилась врабатываемость в процесс деятельности. По результатам ис­следования мышления можно выделить повышение способ­ности к обобщению на более высоком категориальном уровне и повышение критичности. В процессе исследования эмоцио­нально-личностной сферы отмечена некоторая коррекция само­оценки и усиление эмоциональных реакций в процессе работы в группе, а также снижение показателей депрессии по методике CES-D. Результаты исследования моторной сферы свидетельс­твуют об усилении общей активности пациентов, улучшении координаторной работы рук и пространственной ориентации. Однако, для более точных и однозначных результатов требуют­ся дополнительные исследования.

В соответствии с полученными результатами можно считать, что данная программа способствует усилению общей активности, восстановлению координации и пространственной ориентации, частичной реконструкции когнитивных функции, минимизации побочных действий психотропных препаратов с одной стороны, а с другой - коррекции эмоционально-волевого снижения, усилению социальной и коммуникативной активнос­ти, что в совокупности позволяет даже в условиях длительного пребывания в психиатрическом стационаре не потерять веру и интерес к жизни.

РОЛЬ психотерапевтической службы

В ВЫЯВЛЕНИИ ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ