Характеристика лечебных мероприятий

Микоз стоп. Микоз кистей

Применяют различные противогрибковые средства в зависимости от остроты воспалительных явлений, выраженности шелушения и кератоза.

Для купирования экзематизации и мокнутия в начале используют примочки с дезинфицирующими и вяжущими составами (танин, этакридин, борная кислота, свинцовая вода, жидкость Бурова, нитрат серебра), затем пасты (2-5% борно-нафталановая, 5% паста АСД), мази с комбинацией противогрибковых и кортикос-тероидных веществ (препараты: микозолон, лотридерм), а при присоединении пиококковой флоры препараты, содержащие антибиотики и кортикостероиды (оксикорт, полькортолон, левовинизоль, неогелазоль).

По стихании острых воспалительных явлений и у больных сква-мозными проявлениями микозов применяют утром противогрибковые средства в виде растворов: 2% спиртовой раствор йода, 1% раствор клотримазола, 1% растворы эконазола (экалин, певарил), нафтифина гидрохлорида (экзодерил); вечером различные противогрибковые мази: 10%серно-3%салициловая, кремы и мази, содержащие антимикотические средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда.

При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя с использованием следующего состава: кислоты салициловой - 10,0; кислоты молочной (или бензойной) - 10,0; резорцина - 2,5; коллодия - 50,0.

Микоз ногтей

При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3-1/2 пластины можно излечить только с помощью наружных противогрибковых средств.

После предварительных чисток используют противогрибковые лаки. Перед чисткой ногти размягчают с помощью кератолических средств. Обычно применяют 20% пластырь с мочевиной (уреап-ласт) или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей, содержащую 1% бифоназол и 40% мочевину. Уреапласт накладывают на ногтевую пластину под лейкопластырь на 2-3 дня, микоспор на 24 часа.

После удаления пораженных участков ногтей применяют лаки:

5% лак аморолфин (лоцерил). Его наносят на счищенный и обезжиренный ноготь 1 раз в неделю. Чистки производят также 1 раз в неделю. Лечение продолжают до отрастания здоровых ногтей (6-12 месяцев).

При тотальном поражении ногтей необходимо наружное лечение сочетать с приемом системных антимикотиков (по выбору).

1. Гризеофульвин. Детям назначают в суточной дозе 16 мг на 1 кг массы тела; взрослым с массой тела до 50 кг - 5 таблеток, далее на каждые 10 кг свыше 50 добавляют по 1 таблетке. Суточная доза не более 8 таблеток (1 г). Антибиотик принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла: 1-ый месяц ежедневно, 2-й месяц- через день, далее 2 раза в неделю до отрастания здоровых ногтей.

2. Кетоконазол (Низорал). Принимают по 1 таблетке (200 мг) в день ежедневно натощак или через 30-40 минут после еды, запивая кислым соком, в течение 5-6 месяцев.

3. Итраконазол (Орунгал). Назначают по методу пульс-терапии: по 2 капсулы утром и вечером (400 мг) в сутки в течение 7 дней с последующим 3-недельным перерывом. При онихомикозах кистей проводят 2 цикла, при онихомикозах стоп - 3-4 цикла.

4. Тербинафин (Ламизил). Назначают взрослым по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в день ежедневно от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени поражения ногтей. Используют также щадящую методику: 1-й месяц принимают по 1 таблетке (250 мг) ежедневно, 2-й месяц - по 1 таблетке через день и далее 1 раз в неделю до полного отрастания ногтей. Детям назначают с массой тела менее 20 кг в дозе 62,5 мг; от 20 до 40 кг - 125 мг; более 40 кг - 250 мг ежедневно, 1 раз в сутки, продолжительность курса от 1 до 3 месяцев. Детям до 3 лет можно рекомендовать прием препарата по прерывистой схеме: 10 дней принимать препарат, затем делать 10-дневный перерыв, продолжительность лечения от 1 до 2 месяцев.

При невозможности приема всех вышеперечисленных антимикотиков, а также для повышения эффективности лечения, например, при генерализованной форме микоза, обусловленного красным трихофитоном, используют 3% раствор йодистого калия по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев или в виде 50% раствора йодистого калия, начиная прием с 1 капли, прибавляя по 1 капле в день, довести дозу до 7-10 капель, а затем постепенно снизить с 7-10 капель до 1 капли в день. Препарат принимать с молоком 3 раза в день Проводят 3-4 курса с 7-10-дневными перерывами между курсами.

Микоз туловища. Эпидермофития паховая.

При островоспалительных проявлениях микоза туловища в течение 7-10 дней применяют комбинации противогрибковых препаратов с кортикостероидами, затем переходят на смазывания противогрибковыми средствами: утром используют растворы (2% спиртовой раствор йода, клотримазол (канизон, кандид, кандибене), бифоназол (микоспор), нафтифин (экзодерил), эконазол (певарил), вечером - мази (10%серно-3%салициловая, 5% гризеофульвиновая), кремы: бифоназол (микоспор), нафтифин (экзодерил), изоконазол (травоген), тербинафин (ламизил), толциклат (толмицен), эконазол (экалин, экодекс, певарил), и др.). Общая продолжительность лечения от 1-2 до 3-5 недель.

Микоз бороды и головы

При микозе бороды и головы очаги поражения имеют обычно инфильтративно-нагноительный характер. Лечение начинают с подготовки к эпиляции волос Для этого применяют при островоспалительных явлениях компрессные повязки с 10-20% ихтиолом на 24 часа. По стихании воспалительных явлений и уплощении очагов микоза используют 5-10% гризеофульвиновый пластырь, накладываемый под лейкопластырь за сутки до эпиляции или мазь бифоназол (микоспор) в наборе для лечения ногтей (24-часовая экспозиция).

После эпиляции волос из очагов поражения проводится йодно-мазевое лечение (утром - обработка противогрибковыми растворами, вечером - мазями).