- •1.Провести дифференциальную диагностику.
- •2.Сформулируйте диагноз.
- •3.Каковы ваши действия в условиях домашнего режима?
- •4.Предложите план лечения в стационаре.
- •5.Каковы осложнения, возникающие при данном виде травмы?
- •6.Анатомическое строение тазобедренного сустава.
- •7.Приведите классификацию переломов бедренной кости.
- •8.Назовите симптомы, характерные для данной патологии.
- •9.Перечислите принципы лечения данной травмы.
- •10.Назовите способы хирургического лечения данной патологии.
- •11.Ваш план реабилитации.
- •12.Решите вопросы транспортной и лечебной иммобилизации.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •2.Проведите дифференциальную диагностику.
- •3.Какова частота данной патологии?
- •4. Расскажите о классификации.
- •5.Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.
- •6.Виды оперативных вмешательств при данной патологии, показания.
- •7.Возможные осложнения при данном заболевании.
- •8.Ваш план реабилитации.
- •9.Анатомическое строение стопы, особенности.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.
- •7.Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.
- •8.Какие осложнения возможны при данной травме?
- •9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?
- •10.Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?
- •11.Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.
- •12.Транспортная и лечебная иммобилизация.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •6.Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.
- •7.Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.
- •8.Какие осложнения возможны при данной травме?
- •9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?
- •10.Каковы сроки потери трудоспособности при данной патологии?
- •11.Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.
- •12.Транспортная и лечебная иммобилизация.
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •2.Какова частота данной патологии.
- •3.Расскажите о классификации.
- •4.Объем помощи в условиях «Скорой помощи».
- •5.Укажите, какое лечение необходимо провести в стационаре.
- •1.Каков предварительный диагноз?
- •2.Какие дополнительные методы обследования помогут в верификации диагноза?
- •3.Перечислите причины данного заболевания?
- •4.С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
- •5.Приведите классификацию острого тромбофлебита?
- •6.Опишите строение венозного русла нижних конечностей?
- •7.Почему варикозным расширением вен преимущественно болеют женщины?
- •8.Что способствует оттоку крови от нижних конечностей?
- •9.Перечислите триаду Вирхова. Какой компонент повлиял на развитие заболевания в данном случае?
- •10.Какая особенность венозного кровотока позволяет удалять систему поверхностных вен нижних конечностей с отличными послеоперационными результатами?
- •11.Какой должна быть тактика хирурга в этой ситуации?
- •12.В чем заключается предоперационная подготовка при данном заболевании?
- •13.С какой целью необходимо проводить функциональные пробы на проходимость глубоких вен и определение коммуникантных вен?
- •14.Почему при непроходимости глубоких вен противопоказано удаление большой подкожной вены?
- •1.Сформулируйте клинический диагноз.
- •2.Какова связь данного заболевания и инфаркта миокарда?
- •3.Каков патогенез заболевания?
- •4.Перечислите стадии течения заболевания.
- •5.Нужны ли дополнительные методы исследования и какие?
- •6.Показана ли медикаментозная терапия и в каком объеме?
- •7.Чем Вы объясняете притупление перкуторного звука в отлогих местах и тимпанит?
- •8.Как можно объяснить наличие крови в прямой кишке?
- •9.Какое оперативное вмешательство предполагаете выполнить?
- •1.Каков предположительный диагноз?
- •2.Расскажите хирургическую анатомию пораженного органа?
- •3.Инкреторная и экскреторная функции данного органа?
- •4.Каков механизм развития боли в эпигастрии?
- •5.Какие еще симптомы характерны для данной патологии?
- •10.Показано ли хирургическое вмешательство? в чем заключается оперативное лечение данной патологии?
- •11.Какова причина возникновения изменений на электрокардиограмме?
- •12.Каков прогноз данного заболевания?
- •1.Ваш диагноз?
- •2.Опишите хирургическую анатомию внепеченочных желчных путей.
- •3.Расскажите патогенез желчной колики.
- •10.Приведите методы интраоперационного обследования желчевыводящих путей.
- •11.Требуется ли ревизия холедоха?
- •12. Какие варианты билиодигестивных анастомозов Вы знаете?
- •1.Сформулируйте диагноз.
- •2.Раскройте полный объем первой врачебной помощи на месте происшествия и во время транспортировки больного в порядке очередности.
- •3.Расскажите о классификации данной патологии.
- •8.Какие осложнения (ранние и поздние) возможны при данной травме?
- •9.Каковы ваши рекомендации для предупреждения осложнений?
- •10.Пункция плевральной полости, техника.
- •11.Опишите прилагаемую рентгенограмму.
- •1.Каков Ваш предварительный диагноз?
- •8.Тактика хирурга при флегмоне грыжевого мешка.
- •9.Перечислите признаки нежизнеспособности кишечника на определенном участке.
- •10.Какой из способов наложения анастомоза при резекции кишки наиболее предпочтителен: а) конец в конец; б) конец в бок, и почему?
- •11.В чем заключается предоперационная подготовка больного?
- •12.Послеоперационное ведение больного.
- •7.Перечислите варианты дренирования холедоха.
- •8.Назовите операционные доступы при операциях на желчевыводящих путях и перечислите преимущества каждого.
- •9.Какова функция желчного пузыря и последствия его удаления?
- •10.Объясните понятия: холецистэктомия, холецистостомия.
- •11.Принципы предоперационной подготовки больных с желтухой.
- •12.Дайте рекомендации при выписке его из стационара с выздоровлением.
- •1.Каков предварительный диагноз?
- •2.Приведите необходимый предоперационный объем диагностических исследований?
- •3.В чем будет заключаться предоперационная подготовка?
- •4.Какова хирургическая тактика у данной больной?
- •5.Расскажите хирургическую анатомию внепеченочных желчных путей.
- •6.Приведите методы интраоперационного исследования желчевыводящих путей.
- •7.Дайте определение постхолецистэктомическому синдрому.
- •8.Перечислите осложнения желчнокаменной болезни.
- •1.Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?
- •2.Топографическая анатомия легких.
- •3.Какие дополнительные методы диагностики показаны для уточнения диагноза?
- •4.Назовите морфологические методы верификации диагноза.
- •5.Классификация данного заболевания.
- •6.Опишите пути диссеминации процесса.
- •7.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с обоснованием предварительного диагноза.
- •1.Сформулируйте клинический диагноз.
- •2.Приведите классификацию зоба. Что такое аберрантный зоб?
- •3.Какие специальные методы исследования используются при заболеваниях щитовидной железы?
- •8.Каковы особенности предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом?
- •9.Какие немедикаментозные способы предоперационной подготовки Вы можете назвать?
- •10.Перечислите возможные специфические осложнения при хирургическом лечении зоба.
- •11.Какова патофизиологическая причина возникновения судорог при удалении паращитовидных желез? Какие препраты вводятся в такой ситуации?
- •12.Перечислите и назовите причину возникновения глазных симптомов при токсическом зобе.
- •1.Установите предварительный диагноз?
- •2.Приведите анатомо-физиологические сведения о молочной железе.
- •3.Этиология и патогенез данной патологии?
- •4.Приведите классификацию данного заболевания.
- •5.Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?
- •6.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
- •7.Какая тактика хирурга?
- •8.Какова лекарственная терапия данного заболевания?
- •1.Каков предварительный диагноз?
- •2.Перечислите возможные причины данного состояния.
- •3.Какие функциональные послеоперационные расстройства Вы можете назвать?
- •4.Объясните механизм возникновения приступов слабости со снижением артериального давления и учащением пульса после резекции желудка.
- •5.Составьте план обследования. Какие дополнительные методы исследования Вы проведете? в чем их диагностическое значение?
- •1.Каков предварительный диагноз?
- •2.Опишите хирургическую анатомию желудка.
- •3.Приведите классификацию данного заболевания.
- •4.С чем связано изменение характера и ритма боли, а также появление рвоты?
- •5.Показаны ли дополнительные методы диагностики и какие?
- •6.Какую диагностическую ценность имеет рентгенологическое исследование? Опишите прямые и косвенные признаки заболевания.
- •7.Проведите дифференциальный диагноз с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину.
- •8.Составьте план лечения. Какие лекарственные средства и лечебные мероприятия Вы назначите?
- •9.Показано ли хирургическое лечение и в каком объеме?
- •10.Опишите этапы предложенного оперативного пособия.
- •11.Перечислите возможные осложнения хирургического лечения.
- •12.Какие допущенные дефекты в диспансерном наблюдении Вы можете указать?
- •1.Укажите диагноз.
- •2.Приведите классификацию заболевания.
- •3.Каков патогенез данного заболевания?
- •4.Патологическая анатомия остеомиелита.
- •5.Какова клиническая картина данного заболевания.
- •13.Назовите показания к операции и этапы хирургического лечения хронического остеомиелита.
- •14.Дайте характеристику атипичным формам хронического остеомиелита.
- •15.Профилактика остеомиелита.
- •5.Наиболее частые локализации данной патологии.
- •6.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
- •7.В чем заключается консервативная терапия данного состояния?
- •12.Профилактика данного заболевания.
- •5.Какова тактика хирурга при этом заболевании?
- •6.Назначьте лечение больной.
- •7.Какие операции применяют при этом заболевании?
- •8.Необходима ли операция, и если необходима, то в каком объеме?
- •9.Какие осложнения могут встретиться при хирургическом лечении заболеваний желчевыводящих путей?
- •10.Что включает в себя программа послеоперационного ведения больных с заболеваниями желчевыводящих путей.
- •11.Какие операции выполняются при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе?
- •12.Назовите показания для диагностической холедохотомии?
- •1.Какие заболевания можно заподозрить у данной больной?
- •2.Какие функциональные пробы можно использовать для верификации диагноза?
- •8.Почему поджелудочную железу относят к железам смешанной секреции?
- •9.Какие гормоны вырабатывает поджелудочная железа? Вазоактивный интестинальный пептид, гастрин , глюкагон, инсулин, панкреатический полипептид, соматостатин.
- •10.Влияние инсулина на углеводный и жировой обмен.
- •11.Способы хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли.
- •12.Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?
- •1.Каков клинический диагноз ?
- •2.Какова причина образования пептической язвы ?
- •3.Какие функциональные отделы желудка Вы знаете?
- •5.Перечислите патогенетические факторы данного заболевания.
- •6.Какие фазы течения заболевания выделяют?
- •7.Перечислите исходы заболевания.
- •8.Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном клиническом случае?
- •9.Какие антибактериальные препараты Вы назначите? Обоснуйте свой выбор.
- •10.Показано ли хирургическое лечение? Если да, то каков объём вмешательства.
- •1.Сформулируйте клинический диагноз.
- •2.Дайте классификацию заболевания.
- •3.Приведите предрасполагающие и производящие факторы заболеваний.
- •4.Опишите хирургическую анатомию бедренного канала.
- •5.Какие осложнения наружных грыж Вы знаете?
- •6.С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?
- •7.Охарактеризуйте патофизиологические изменения при данном заболевании.
- •8.Показано ли хирургическое вмешательство в случае спонтанного вправления грыжи? Если да, то почему?
- •9.Приведите признаки жизнеспособности кишки.
- •10.Существуют ли особенности выполнения операции у данного больного?
- •11.Какую послеоперационную терапию Вы назначите?
- •12.Какие осложнения могут встретиться после операции?
- •1.Какова вероятная причина заболевания?
- •2.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
- •3.Дайте классификацию заболевания.
- •4.Приведите предрасполагающие и производящие факторы заболеваний.
- •5.С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?
- •6.Охарактеризуйте патофизиологические изменения при данном заболевании.
- •12.Какие осложнения могут встретиться после операции?
- •12.Каковы причины образования камней в желчных протоках после холецистэктомии?
- •5.Приведите классификацию острой кишечной непроходимости?
- •6.О каком виде кишечной непроходимости можно думать у данного больного?
- •7.Перечислите признаки жизнеспособности кишки.
- •8.В чем особенности строения и кровоснабжения толстой кишки?
8.Почему поджелудочную железу относят к железам смешанной секреции?
Экзокринная часть - вырабатывается панкреатический сок. СФЭ – ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток. Панкреатический сок богат ферментами и бакарбонатами, обеспечивает переваривание Б, Ж и У.
Эндокринная часть представлена островками Лангерганса (преимущесивенно в области хвоста). Среди островковых клеток различают: бета-инсулиноциты (вырабатывают инсулин) и альфа-инсулиноциты (образуют глюкагон), С, Д, РР-инсулиноциты (продуцируют соматостатин, панкреатические полипептиды и др).
9.Какие гормоны вырабатывает поджелудочная железа? Вазоактивный интестинальный пептид, гастрин , глюкагон, инсулин, панкреатический полипептид, соматостатин.
10.Влияние инсулина на углеводный и жировой обмен.
Влияние инсулина на обмен углеводов состоит в том, что он усиливает транспортировку глюкозы в жировую и мышечные ткани, ускоряет обмен глюкозы в организме, таким образом насыщая клетки необходимой энергией.
Влияние инсулина на жировой обмен выражается в усилении процессов липогенеза и отложении жира в жировых депо. В жировых депо инсулин угнетает активность липазы и стимулирует образование триглицеридов.
11.Способы хирургического лечения в зависимости от локализации опухоли.
В хвосте ПЖ – резекция.
В теле и головке – энуклеация. Возможно РЧА И криодеструкция.
Энуклеация опухоли, различные виды резекций поджелудочной железы (дистальная, резекция головки, панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатэктомия).
12.Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?
Панкреатит, панкреонекроз, свищи поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости, перитонит, кровотечение.
Задача № 2.25
У больного 60 лет через 3 года после резекции желудка по поводу каллезной язвы желудка диагностирована пептическая язва гастроэнтероанастомоза с выраженным болевым синдромом с иррадиацией в область
1.Каков клинический диагноз ?
Пептическая пенетрирующая язва гастроэнтероанастомоза. Состояние после резекции желудка по Бильрот-II по поводу хронической каллезной язвы желудка.
2.Какова причина образования пептической язвы ?
- неадекватный выбор резекции желудка, экономная резекция желудка без ваготомии с сохранением гастринпродуцирующей зоны по малой кривизне,
- неполная резекция желудка вследствие несовпадения анатомической и гистологической границ пилорического отдела желудка,
+ снижение количества и функциональной активности энтерохромаффинных клеток в тощей кишке.
3.Какие функциональные отделы желудка Вы знаете?
В желудке выделяют: дно, тело, кардиальную часть, привратниковую (пилорическую) часть, большую и малую кривизну.
Во время приема пищи происходит рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, что способствует депонированию пищи.
Фундальные железы располагаются в области дна, тела и малой кривизны. Они состоят из трех типов клеток:
-
главных (пепсиновых), секретирующих пепсиногены;
-
обкладочных (париетальных), секретирующих соляную кислоту и внутренний фактор Касла;
-
добавочных (мукоидных), секретирующих слизь.
Пилорические железы находятся в области привратника и вырабатывают мукоидный секрет вне приема пищи. При приеме пищи секреция этих желез тормозится. Здесь же находятся G-клетки, продуцирующие гормон гастрин, являющийся мощным регулятором секреторной активности фундальных желез.
4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
С другими болезнями оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, рубцовые деформации желудка, сужения анастомоза, рак культи желудка, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит), с гастриномой.
5.Опишите рентгенограмму желудка?
В области гастроэнтероанастомоза глубокая ниша диаметром до 4 см.
Культя желудка небольших размеров, нарушения эвакуации из культи желудка нет, проходимость анастомоза хорошая. Нормальная скорость продвижения контрастной взвеси по тонкой кишке.
6.Какой метод инструментальной диагностики следует назначить для уточнения диагноза?
ФГДС с биопсией (для диф. диагностики с опухолью), УЗИ, КТ с болюсным контрастирование, обследование на НР.
7.С чем связана иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол?
Пенетрация язвы в ПЖ.
8.На что указывает резкое торможение секреции после введения атропина?
На вагусную природу высокой кислотопродукции.
9.Какие методы топической визуализации можно использовать для исключения гастриномы?
Ангиография, радиоизотопное исследование, КТ с болюсным контрастированием.
10.Какие лекарственные средства назначите?
Соблюдать щадящую диету, исключить блюда с раздражающим действием.
Ингибиторы протоновой помпы (омепразол, эзомепразол) или Н2-блокаторы.
Гастроцитопротекторы: мизопростол по 4р/д после еды; сукральфат (вентер) 4р/д. Антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс. При наличии инфекции НР –кларитромицин и амоксициллин 2 р/д.
БПП – медикаментозная деваготонизация.
11.Показано ли хирургическое лечение?
Показано, после снятия воспаления, т. е. сначала залечить язву.
12.Какую операцию можно выполнить у данного больного?
Поддиафрагмальная стволовая ваготомия (если язва зарубцуется) или резекция области анастомоза.
13.Какие патологические синдромы встречаются после резекции желудка?
3 группы синдромов:
1.Органические: пептическая язва анастомоза, тощей кишки, культи желудка, рецидив язвы после ваготомии (ранний и поздний), незажившая дуоденальная язва, желудочно-толстокишечные свищи, рубцовые деформации желудка и сужения анастомоза, органический демпинг-синдром и синдром приводящей петли, рак культи желудка.
2.Функциональные расстройства: ранний и поздний функциональный демпинг-синдром, пострезекционная (агастральная) астения (синдром мальабсорбции), синдром малого желудка, функциональный синдром приводящей петли, гипотония, атония желудка, гастростаз, транзиторная диарея, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, дискинезия ДПК, дуоденостаз, дисфагия, непереносимость отдельных видов пищи и пищевая аллергия.
3.Сочетанные (смешанные) расстройства: демпинг-синдром и синдром приводящей петли, демпинг-синдром и желудочно-ободочный свищ, пептическая язва анастомоза и щелочной рефлюкс-гастрит.
Задача № 2.26
У больного в возрасте 50 лет после переохлаждения температура тела повысилась до 39,5 °С, появились боли в груди слева, усиливающиеся при дыхании, отмечено отхождение скудной слизистой мокроты.
1.Опишите рентгенограмму легких.
Затемнение округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости в нижней доле левого легкого.
2.О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный диагноз.
Абсцесс нижней доли левого лёгкого в стадии дренирования.
3.Какие пути попадания инфекции Вы можете назвать?
Аспирационный (бронхолегочный), контактный, гематогенный, лимфогенный, травматический.
4.Опишите хирургическую анатомию легких.
Верхняя граница легких справа и слева проходит одинаково. Спереди – по окологрудинной линии на 2 см выше ключицы, сзади – между лопаточной и околопозвоночной линиями на уровне остистого отростка C7. Передняя граница правого легкого: от верхушки легкого до проекции грудиноключичного сустава, затем по передней срединной линии достагает хряща 7 ребра. Передняя граница левого легкого: аналогично до уровня хряща 4 ребра, отклоняется влево до окологрудинной линии, по которой достигает хряща 6 ребра.
Нижняя граница правого легкого: по среднеключичной линии – 6 ребро, по передней подмышечной – 7, по средней подмышечной – 8, задней подмышечной – 9, лопаточной – 10, околопозвоночной – 11. Нижняя граница левого легкого – по соответствующим межреберным промежуткам. Задняя граница справа и слева – от уровня шейки 11 ребра до проекции головки 2 ребра.
В правом легком: верхняя средняя и нижняя доли. Косая щель отделяет нижнюю долю от средней и проходит от уровня остистого отростка Th3 по реберной поверхности по ходу 6 ребра. Горизонтальная щель разделяет верхнюю и среднюю доли, совпадает с ходом 4 ребра. В левом легком: верхняя и нижняя доли, их разделяет косая щель, которая идёт по ходу 6 ребра.
Отделы легкого: основание, верхушка, ворота. В ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы, выходят – легочные вены и лимфатические сосуды. В левом легком структуры располагаются по правилу АБВ, в правом – БАВ.
В каждом легком расположено по 10 сегментов. В верхней доли правого легкого: верхний, задний и передний сегменты (1, 2, 3), в средней доли правого легкого – латеральный и медиальный (4, 5), в нижней доли правого легкого – верхний, базальный медиальный, базальный передний, базальный латеральный и базальный задний (6-10). В верхней доли левого легкого – верхнезадний сегмент, передний, верхний язычковый, нижний язычковый (1+2, 3-5), в нижней доли – верхний, базальный медиальный, базальный передний, базальный латеральный и базальный задний (6-10).
СФЕ легких – ацинус. Состоит из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов, альвеолярных мешочков, альвеол легкого с густой капиллярной сетью.