12.Какие осложнения могут встретиться после операции?

Кровотечение, пневмония, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная непроходимость, перфорация, перитонит.

Задача № 2.29

У больной 75 лет с желчнокаменной болезнью после очередного приступа появилась желтушность склер и кожи. При обследовании выявлен увеличенный болезненный желчный пузырь, симптомы раздражения брюшины отсутствуют

1.Каков вероятный диагноз у этого больного?

ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. ИБС. ГБ. Мерцательная аритмия.

2.Причина расширения холедоха и каков диаметр его в норме?

Причина – камень. Диаметр в норме – до 8 мм.

На снимке виден симптом трезубца, или клешни.

3.Опишите хирургическую анатомию внепеченочных желчных путей?

Общий печеночный проток образуется при слиянии правого и левого печеночного протоков. После слияния общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный поток. Общий желчный проток сливается с протоком ПЖ и формируется печеночно-поджелудочная ампула, которая открывается в ДПК на большом дуоденальном сосочке, в этом месте расположен сфинктер Одди.

4.Какие эндоскопические лечебно-диагностические вмешательства можно использовать?

ЭРХПГ, лапароскопия.

5.Перечислите вероятные изменения в лабораторных показателях и в чем заключается их диагностическое значение?

Сначала повышается неконъюгированный билирубин (т к он образуется, а в печени уже не всасывается из-за повышенного давления в желчных протоках), затем повышается и конъюгированный билирубин.

АЛТ и АСТ - при повреждении печени в результате цитолиза эти ферменты попадают в кровь.

ЩФ – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей, при повреждении клеток печени или нарушении оттока желчи ее уровень в крови повышается.

6.Определите объем операции с учетом сопутствующей патологии?

7.Какие методы интраоперационного исследования используются в хирургии желчных путей?

Пальпация, осмотр, интраоперационное УЗИ, ревизия (можно через пузырный проток), осмотр холедохоскопом, интраоперационная холангиография.

8.Каков объём предполагаемого хирургического вмешательства?

Если у больной тяжелые сопутствующие заболевания – лучше малоинвазивные вмешательства (холецистостомия, чрезкожное дренирование).

9.Назначьте предоперационное лечение с учетом ИБС с нарушением ритма?

10.Опишите макроскопическую картину печени при механической желтухе?

Край печени закруглен, печень округлая, желтоватого цвета.

11.Назовите способы наружного дренирования холедоха?

Т-образная дренажная трубка по Керу (а) - через холедохотомическое отверстие вводят Т-образный дренаж, один конец которого выводят наружу, а остальные направляют в сторону печени и 12-перстной кишки.

, расщепленный дренаж по Стерлингу (б),

дренаж по Мейо-Вишневскому (в), один конец дренажной трубки, имеющей боковые отверстия, вводят через холедохотомическое отверстие по направлению к печени, а второй выводят наружу;

по Каттелю (г).

по Пиковскому: через культю пузырного протока один конец дренажной трубки вводят в общий желчный проток по направлению к 12-перстной кишке, а второй выводят наружу;