1. Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2. Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3. Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

4. Если олигурия: диурез + 1 л

5. Размачивающие коктейли: 50-100 мл новокаин + 10 2,4% эуфиллин +10 10% кальций хлорид. Глюкоза 20% 20 мл + инсулин 10-16 ед. Допамин 5 мкг/кг + 10 мл папаверин

6. Реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.

Если мочевина более 29 мкмоль на л, К более 7, прошло двое суток, нет увеличение диуреза – то гемодиализ

Форсированный диурез, если нормальное давление и олигурия.

Экзаменационный билет № 33

1. В инфекционную клинику в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого жидкого стула. У 10 человек отмечались падение АД, судороги мышц конечностей. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни? Лабораторная диагностика? Правила забора материала для исследования?

2. Больному 16 лет поставлен диагноз «Парагрипп». Основные клинические отличия от гриппа?

3. У больного заподозрена холера. Как подтвердить диагноз? Правила обследования контактных?

4. В инфекционном отделении находится больной с токсической формой дифтерии ротоглотки II степени. Клинические проявления данной формы болезни? Назначьте лечение.

5. Больной 22 лет поступил в больницу с диагнозом менингококковая инфекция, менингококковый менингит, отек головного мозга. Критерии диагноза? Неотложная терапия?

Ответы:

1. ПТИ , стафилококковое пищевое отравление ( так как молочная продукция; энтерококки – молоко, котлеты; клостридии – белковые блюда – заливные, холодец).

Для подтверждения диагноза ПТИ необходимо выделить один и тот же микроорганизм из испражнений больного и остатков подозрительного продукта.

Бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс;

Серология проводится в парных сыворотках ретроспективно с 7-8 дня.

Испражнения: забирать материал не касаясь стенок и дна горшка из 3-4 мест

Промывные воды: Материал собирается рано утром, до еды, пока пациент еще в постели.Вводят назо-гастральный зонд через нос в желудок.Желудок промывают 25-50 мл охлажденной дистиллированной водой. Далее жидкость отсасывается и помещается в стерильную пробирку. Крышку плотно закрывают.

Транспортная среда: Универсальный стерильный контейнер.

Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С

Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа

2. Парагрипп: начинается постепенно, инкуб. Период 1-3 сут, и значительно меньше выражена интоксикация, с первого дня першение в горле, чаще поражается гортань ( т.е. ларингит – осиплость голоса) , неяркая гиперемия слизистой ротоглотки, грубый лающий кашель, заложенность носа затем ринорея, относительно длительное течение до двух недель.

3. При холере: НЕТ: продромы, интоксикации, повышения температуры, боли в животе!!! ЕСТЬ: с-ром энтерита, острое начало, внезапный порыв на эмп. дефекацию, испражнения теряют каловый характер и приобретают вид рисового отвара ( полупрозрачные, мутновато белые, без запаха или с запахом пресной воды), при прогрессировании добавляется рвота вида рисового отвара, мучительная жажда, единичные судороги икроножных мышц, мышц лица; ещё больше прогрессирование – тонические судороги, снижение тургора, рука прачки ( морщинистая рука) , заострившиеся черты лица, слабый голос, быстрая дегидратация, эпид данные

Основной метод: бактериологическое исследование ( материал – испражнения, рвотные массы). Должен быть доставлен в течение 3х часов в лабораторию или применение консервантов необходимо. Ориентировочный ответ уже через 2-6 часов. Предварительный через 8- 22 часа. Заключительный через 36 часов.

Экспресс-диагностика: капля кала под микроскоп ( видны группы холерных вибрионов подвижные, стайки рыб, вид запятой) и добавляют 1 каплю хорерной сыворотки. Видим прекращение движения – реакция иммобилизации. Абс. Подтверждение культуральный метод пит.среда – через 12 часов предварит. Через 24 интерпретация, через 36 опровержение.

Обследование контактных в очаге: изоляция и медицинское наблюдение в течение 5 дней с 3х кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

4. Клинические проявления токсической формы дифтерии ротоглотки 2 степени: быстрое развитие общей интоксикации, повышение температуры тела до 40 , головная боль, сильные боли в горле. Бледность кожи и отек шейной клетчатки , распространяющийся до ключиц. Поднижнечелюстные лимфоузлы умеренно болезненны, диффузная гиперемия и резкая отечность миндалин.

Основное средство лечения: введение противодифтерийной сыворотки ( эффективна в ранние сроки – в первые 2ое суток). При средне- и тяжелых формах сыворотку вводят обязательно. Если кожная проба положительная, то вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения ГКС и антигистаминных. При токсической дифтерии 2 степени: 50-60 тыс. МЕ.

Пенициллин 1млн 6р/сут 10-12 дней

Дезинтоксикация: глюкоза 5%, реамберин

Рибоксин – 7-10 дней ( улучшение обмена в сердце)

ГКС – 2-3 мг/кг

Витамины В1, В6

• Критерии диагноза:

• Клинические: Острое начало. Интоксикаия как при ангине. Боли в горле, Распространение налета за пределы миндалин,увеличены, отек миндалин, отек клетчатки до ключиц., одутловатость лица, бледность на фоне выс.температуры, кожа горячая, сухая на ощупь. Тахикардия, гипотония, лу ув.в диаметре безболезненны или умер.болезненыПлёнки плотные, обр.складк, гнусавость голоса. Отёчность миндалин

5. клиника просто менингококкового менингита: острое но не бурное начало, к концу суток головная боль становится труднопереносимой, распирающего характера, со 2ого дня менингеальные симптомы, общемозговой синдром: заторможенность, психомоторное возбуждение

отек-набухание головного мозга – наболее частое осложнение менингококкового менингита. Клиника: спутанное сознание, генерализованные тонико-клонические судороги; решающее значение имеет нарушение дыхание – тахипноэ, аритмия, участие вспомогательной мускулатуры, в итоге – апноэ. Повышение АД ( 140-180 ) нестабильно, тахиаритмия, багрово синюшная окраска лица, усиленное пото и салоотеделение.

Лечение: пенициллин 200-400 тыс ЕД /кг каждые 4 часа;

Диуретики лазикс, маннитол (20-100 кг в сут), оксигенотерапия путём ингаляции кислорода, уменьшаем проницаемость ГЭБ – дексаметазон 0,15-0,25 мг/кг, улучшение мозг.кровотока трентал 100 мг (5 мл 2% раствора) в/в 2-3 часа. Повыш.толерантности мозга к гипоксии – антиоксиданты, натрия оксибутират. Антипиретики.