Экзаменационный билет № 36

1. Врач вызван на дом к больному, у которого в течение 4 дней высокая температура 38 – 39 , головная боль, слабость. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Тактика участкового врача? Необходимые лабораторные исследования?

2. У студента, навестившего больного товарища, через 2 дня появился озноб, температура 39 , сильная головная боль в лобной области, глазных яблоках, ломота в теле. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. В зеве разлитая гиперемия, на мягком небе милиарная зернистость. Пульс 102 в мин. В легких жесткое дыхание. Печень и селезенка не увеличены. О каком заболевании следует думать? План обследования и лечения? Выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты.

3. При микроскопии кала обнаружены: слизь в большом количестве, лейкоциты – 50-60 в поле зрения, эритроциты – 30-35 в поле зрения. Поражению какого отдела кишечника соответствуют такие результаты? При каких инфекционных они заболеваниях встречаются?

4. Больной 23 лет обратился в травмпункт поликлиники по поводу раны левой голени: 2 дня назад во время охоты в лесу был укушен лисицей. При осмотре – рана глубокая, по краям раны – зона гиперемии. Общее состояние не нарушено. Тактика врача?

5. У больного ГЛПС на 10-й день болезни суточный диурез 100 мл. Креатинин 385 мкмоль/л, мочевина – 33 мкмоль/л. Оцените результаты исследований. Полная формулировка диагноза? Мероприятия неотложной терапии?

Ответы:

1. Грипп, менингит, гепатит В, инфекционный мононуклеоз. ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ренгтен, обследование на ВИЧ, гепатит ABC, анализ крови на «атипичные мононуклеары»

Анализ на лихорадку неясного генеза

2. Грипп , тяжелого течения . ОАК, ОАМ, глюкоза крови, рентген, метод иммунофлюоресценции ( для быстрой диагностики – выявляют АГ вирусы в отпечатках из носа)

Этиотропная терапия-римантадин - 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тамифлю(осельтамивир) -75мг. в сут. В течение 3 дней, арбидол-150 мг. 4 раза в сут.в течение 5 дней, препараты интерфероногена-кагоцел по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день.

6. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день (блокаторы М2 каналов), Тамифлю (инг.нейроминидазы) – не надо при лёгкой форме, Арбидол (мишень гемаглютинин) – 200 мг 4 раза в сутки 5 дней

Лечение:постельный режим; дезинтоксикация: обильное питье мб реополиглюкин в/в; полноценная диета; противовирусные ЛС: осельтмамивир 150мг 2р/сут 5-7 дней; улучшение мозгового кровообращения – пентоксифилин;

3. Поражение толстой кишки. Сальмонелез, дизентерия. ПТИ (клостридии – энтероколит)

4. Госпитализация, так как имеется инфицированная укушенная рана. Обработка раны и введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Рану промывают струей воды с мылом, края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% йодом. Края раны первые 3 дня не зашивают.

Антирабический иммуноглобулин необходимо ввести не позднее 3х суток с целью создания пассивного иммунитета. Доза 40 МЕ/кг гетерологичного иммуноглобулина, данную дозу инфильтрируют вокруг ран и в глубину раны. Далее вводят антирабическую вакцину КОКАВ ( концентрированная очищенная инактивированная сухая вакцина) в дозе 1мл в дельтовидную мышцу: на 0,3,7, 14, 30 и 90 день.

И противостолбнячная профилактика 0,5-1,0 анантоксин +3000 МЕ сыв.

5. Олигоурия, креатинин повышен ( в норме у мужиков – 60-115 ммоль/л, у баб – 53-100 ммоль/л), мочевина повышена ( в норме 3.3-8.3 ммоль/л).

ГЛПС, олигоанурический период. Острая почечная недостаточность.

Неотложная терапия: гемодиализ. Если нет гемодиализа, то возможно применение размачивающих коктейлей : 0.25% новокаин 100мл + 10% кальция хлорид 10 мл + 2.4% эуфиллин 10 мл + физ. р-р ( улучшают почечный кровоток и клуб. фильтрацию) или фуросемид 80 мг; допамин 5мг/кг в/в ( улучшает кровоток) ; трисоль в/в введение;