5. Активация сас, выброс ка в кровь, ув. Чсс, спазм перф.Сосудов и центр.Кровообр, ад близко к норме. Далее снижение сокр.Ф.Миокарда, ум. Цок – падение ад и декомпенсация кровообр.

6. Микроциркуляция – спазм артериол и прекапилляров – замедл.кровотока, сброс Арт.кр. по а-в шунтам, тк. Гипоксия и ацидоз. Ув. Проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части крови во внесосуд.пр., сниж. ОЦК, сладж.Эр, актив.Тр и ф-ров свёртывания. Далее вазодилатация венул и вен.капилляров с деп. в них крови и ум. ОЦК

7. Гемостаз – гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, двс-синдром, микротромбы, коагулопатия потрбл. Кож.Геморрагии и кровоизл.

8. ПОН токсины действуют на клет.мембр. наруш энерг.процессов, генерализ.цитолиз, особ страдают почки. + сниж.перф.давл. гипоксия. ДН (потр.сурфактанта), ОРДС, гипоксемия. ПОЛ и перикисные соед. Поврд миоциты. Мозг – кисл. И энерг.дефицит. Наруш.ионного насоса, ув.проницаемости, набух.клеток, отек.

   1. Гемодинамическая поддержка (коллоидные растворы струйно реополиглюкин 200-400 мл, далее кристаллоиды и свежезам.плазма при коагулопатии потребления) 1:3. Общий объём до 3 л сутки

   2. ГКС преднизалон 5мг/кг при 1 ст. при второй 10 мг/кг, при третей 20 мг/кг.

   3. Допамин 10 мкг/кг/мин

   4. Борьба с ДВС синдромом гепарин +криоплазма, активированный протеин С, дезагреганты – курантил

   5. Коррекция КЩР, эл.баланса, гипергликемии

   6. Бактериостатики левомицетин-сукцинат 3-6 г в сутки в/в.

Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тканевой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, метаболическому ацидозу.

• В развитии гиповолемического шока выделяются следующие фазы:

•  дефицит объёма циркулирующей крови,

•  стимуляция симпатико-адреналовой системы,

•  собственно шок.

• Дифференцированная неотложная терапия:

• 1 Инфекционно-токсический шок. У взрослых компенсированый инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств: анальгин 50% раствор - 2 и димедрол 1% раствор - 2 внутримышечно; при возбуждении и судорогах - седуксен 0,5% раствор - 2-4 внугримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор - 10 (15) внутримышечно.

• При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).

• При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики - 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно.

• Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

• При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мл/кг массы тела, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).

• Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополнительного введения 5 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) y-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.

• 2 Гиповолемический шок. Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответствующем расчетному обезвоживанию.

• Больным с первой степенью обезвоживания можно ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелых степенях, в сохраненном сознании и способности принимать жидкость внутрь целесообразно начать с энтеральной регидратации, затем перейти на инфузионную.

• Энтеральной регидратации предшествует промывание желудка 2% раствором питьевой соды. Промывание желудка, безусловно, показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда и острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

• При оральной регидратации используется медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38...40°С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлорида. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид - пищевой солью, натрия бикарбонат - питьевой содой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы из ампул. Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. На капельное введение переходят после нормализации пульса и стабилизации АД на рабочих цифрах.

• Прессорные амины (в отличие от инфекционно-токсического шока) и сердечно-сосудистые средства противопоказаны. Антибиотики не назначают.