3.Судорожный синдром. Клиника. Неотложная помощь.

Парциальные припадки

­ Сокращение отдельных мышечных групп, в некоторых случаях только с одной стороны.

­ Судорожная активность может постепенно вовлекать новые участки тела (джексоновская эпилепсия).

­ Нарушение чувствительности отдельных областей тела.

­ Автоматизмы (мелкие движения кистей, чавканье, нечленораздельные звуки и т.д.).

­ Сознание чаще сохранено (нарушается при сложных парциальных припадках).

­ Пациент на 1—2 мин теряет контакт с окружающими (не понимает речь и иногда активно сопротивляется оказываемой помощи).

­ Спутанность сознания обычно продолжается 1—2 мин после завершения припадка.

­ Могут предшествовать генерализованным припадкам (кожевниковская эпилепсия).

­ В случае нарушения сознания больной о припадке не помнит.

Генерализованные припадки

­ Могут начинаться с ауры (неприятные ощущения в эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации и др.).

­ Начальный вскрик.

­ Потеря сознания.

­ Падение на пол.

­ Как правило, расширенные, не чувствительные к свету зрачки.

­ Тонические судороги в течение 10—30 сек, сопровождающиеся остановкой дыхания, затем клонические судороги (1—5 мин) с ритмическими подёргиваниями рук и ног.

­ Прикусывание языка.

­ В некоторых случаях непроизвольное мочеиспускание.

­ В некоторых случаях пена вокруг рта.

­ После припадка — спутанность сознания, завершающий глубокий сон, нередко головная и мышечная боль. Больной о припадке не помнит.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Общие мероприятия  обеспечение проходимости дыхательных путей; ингаляция увлажненным кислородом; профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами); мониторинг гликемии, ЭКГ; при необходимости — обеспечение венозного доступа. Медикаментозная терапия Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно (В, 2++); при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2 /3 от начальной, через 15—20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл; при отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия в/в 15мг/кг

при нарушении сознания для предупреждения отека мозга назначают фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно, маннитол внутривенно медленно струй-но или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 2+);

при продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение внутримышечно 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг) и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1—0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (D, 2+) (применяют только в России);

при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара;

при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза)

Экзаменационный билет №27