45. Заболевания системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.

Признаки соц. значимого заболевания:

1. Массовость заболевания – высокий процент распространенности среди населения и в т.ч. наличие большого количества «скрытых» больных в обществе

2. Повышенные темпы ежегодного прироста количества больных, т.е. заболевания данной группы имеют склонность к быстрому распространению

3. Ограничение функциональной активности больного в социуме т.к. наличие данного заболевания зачастую приводит к инвалидности

4. Опасность заражения окружающих (для инфекционных заболеваний)

5. Могут иметь инфекционный и неифекционный характер

6. Несут отрицательные соц. последствия (потеря семьи, работы и др.)

7. Поражение людей трудоспособного возраста

8. В большинстве случаев можно купировать заболевание или предотвратить его с помощью ведения ЗОЖ

Причины роста заболеваемости соц. значимыми заболеваниями:

• общая социально-экономическая нестабильность

• нарушения качества питания

• соц. стресс – вследствие снижения уровня жизни

• ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки

• кризис системы здравоохранения

• снижение профилактической работы с населением

• недостаток ЛС

• ухудшение экологической обстановки

Документ: ПП №715 от 1 февраля 2004г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПЕРЕЧНЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ» Ст.43 (в ред. от 13.07.12)

Перечень социально значимых заболеваний

Наименование заболеваний

туберкулез

инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

гепатит В

гепатит С

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

злокачественные новообразования

сахарный диабет

психические расстройства и расстройства поведения

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих

Наименование заболеваний

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки

гельминтозы

гепатит В

гепатит С

дифтерия

инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

лепра (проказа)

малярия

педикулез

сибирская язва

туберкулез

холера

чума

Заболевания ССС.

РФ входит в пятерку стран с наибольшей смертностью по причине СС заболеваний.

По данным Росстата первичная заболеваемость в 2012-2013 году на 1000 населения 15-49 лет приходится 26,6 и 29,9 соответственно больных с заболеваниями ССС. Также СС заболевания остаются первыми среди всех причин смерти (696,5/100 тыс. населения (53,2%) – 2013г.). Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышением АД 616,7/100 тыс населения.

По лекциям: первичная заболеваемость 37,4 на 1000 населения в НО, 34,5 – РФ; Общая распространенность 276 на 1000 населения по РФ, 295 – НО.

Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и инфарктом миокарда (ИМ). С 1965 по 2008 г. стандартизированная по возрасту смертность от ССЗ удвоилась с 1007 до 2021 на 100 тыс. населения в возрасте 45-71 года в основном за счет опережающего роста смертности от ИБС. В настоящее время речь идет о сверхсмертности, поскольку показатели смертности в России от ССЗ значительно превзошли соответствующие показатели всех экономически развитых стран (в 3 раза больше показателя США, в 4,4 и 5,9 раза соответственно Италии и Франции). Таким образом, наша страна имеет самую высокую смертность от ССЗ среди развитых стран Европы. Показатели смертности от БСК наиболее высоки в Дальневосточном, Северо-Западном и Приволжском округах, а наиболее низки в Южном округе.

Ведущие нозологические единицы: ГБ, ИБС, цереброваскулярные нарушения (ОНМК)

Факторы риска СС заболеваний.

Причинные факторы: экзогенные (курение, несбалансированное питание, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, нейроэмоциональное перенапряжение), и эндогенные (наследственная предрасположенность, генетические) факторы риска.

Для выявления причин разнонаправленных тенденций в смертности от основных ССЗ в 41 центре в 26 странах мира под эгидой ВОЗ проводилось стандартизированное исследование «Мониторирование тенденций основных сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, их определяющих» (проект МОНИКА).

Цель программы – определения тенденции изменения смертности от ССЗ, заболеваемости ИБС и болезни сосудов головного мозга и оценка степени их связи с изменениями основных факторов риска, образа жизни, медицинского обслуживания или основных социально-экономических характеристик

Были выявлены следующие факторы:

1. Социально-экономические (урбанизация, повышение ритма жизни и уровня соц. стресса, изменение характера работы и питания)

• Нестабильность политической ситуации

Показатели смертности от ССЗ в период с 1965 по 2005 г. были однонаправленными как у мужчин, так и у женщин. В возрастной группе 45-74 лет коэффициенты смертности постепенно увеличивались с 1965 по 1985 и с 1988 по 1992 г., в то время как с 1992 по 1994 г. наблюдался их резкий рост. Незначительное снижение коэффициентов смертности отмечалось с 1985 по 1988 и с 1995 по 1998 г.

Быстрый рост смертности в начале 90-х гг. XX в., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией большей части населения к этим факторам.

• Уровень социального благополучия

Социальные исследования показали, что такие условия жизни, как материальная обеспеченность, образование, размер жилой площади и т.п., прямо непосредственно на здоровье не влияют, однако воздействуют на него через поведение человека, т.е. опосредованно.

2. Возраст и пол

Проведённый анализ медико-социологических факторов, влияющих на смертность, с учётом половых и возрастных различий показывает, что в возрастном интервале от 25 до 34 лет наблюдается ощутимое увеличение смертности от БСК. В возрастном промежутке от 35 до 44 лет смертность мужчин от БСК превышает смертность женщин в 2,4 раза, в том числе от ИБС в 6 раз. В промежутке от 55 до 64 лет – второй, наиболее высокий пик сверхсмертности мужчин (около 60 лет). В данном возрастном интервале смертность мужчин в 2 раза выше смертности женщин, и основными причинами, создающими такое превышение, являются БСК, прежде всего ИБС. Возрастной период от 65 до 74 лет характеризуется некоторым уменьшением различий в мужской и женской смертности.

3. Образовательный уровень

Смертность от ССЗ сокращает ОППЖ населения с низким уровнем образования на 4,6 года больше, чем населения с высшим образованием. По мнению некоторых авторов, указанные различия обусловлены тем, что лица с высшим образованием и более высоким социально-экономическим статусом семьи ведут более здоровый образ жизни, в связи с чем среди них наблюдается более низкая распространенность таких факторов риска, как артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя.

4. Психоэмоциональные факторы

Психосоциальным факторам придают большое значение. Удовлетворенность жизнью, работой, семьей, домом и доходом населением данного района резко снизилась между двумя периодами: между 1988-1989 и 1994-1995 гг. Эти данные свидетельствуют о том, что психоэмоциональный стресс, под влиянием которого находилось население России, мог способствовать быстрому росту ССЗ в этот период. Кроме того, сегодня во всем мире показано: депрессия – это один из основных и самостоятельных факторов риска ССЗ и смертности. Однако остается неизвестным, каким образом эти факторы влияют на рост смертности от ССЗ – непосредственно или через другие факторы риска.

5. Привычные интоксикации

• курение

Имеется большое число эпидемиологических обследований по изучению влияния курения на заболеваемость ИБС и смертность от неё. В репрезентативной национальной выборке населения России распространенность курения составляет 63,2 % среди мужского и 9,7% среди женского населения в возрасте 15 лет и старше. Всего курят 43,9 миллиона россиян, что составляет 39,1% от общего количества населения. В структуре летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в России смертность, связанная с курением, составляет у мужчин – 29%, у женщин – 3%. Эта пагубная привычка коррелирует с возникновением коронарной болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний.

• алкоголь

Анализ связи между смертностью от ССЗ и потреблением алкоголя на душу населения выявил отсутствие корреляции как в 2004, так и в 2005 гг. Изучение на популяционном уровне влияния алкоголя (особенно умеренных доз) на развитие ИБС встречает большие трудности в связи с неточностью информации, употреблением разных видов алкогольных напитков и особенностями их употребления. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности.

6. Питание

Изучение питания показало, что среднегодовое потребление отдельных продуктов населением России (в килограммах в год на душу населения) значительно изменилось. Это привело к снижению потребления продуктов, способствующих развитию атеросклероза и тромбоза. Можно предположить, что изменения в характере питания населения России, произошедшие в начале 1990-х гг., могли быть в числе причин снижения смертности от ССЗ.

Таким образом, следует отметить большой экономический ущерб, наносимый обществу ССЗ. Среди лиц до 65-летнего возраста экономические потери вследствие ССЗ составили 42% в человеко-годах.

Оказание помощи больным ССЗ

Уровни оказания помощи:

1. Врачи-кардиологи амбулаторно-поликлинического звена

2. Специализированные бригады скорой помощи

3. Кардиологические отделения больницы (13 ПСО в НО)

4. Кардиологические диагностические центры (сосудистые центры) в т.ч. центры дистанционной кардиологической диагностики (2 центра в НО)

5. Отделения восстановительного лечения и санаторно-курортные учреждения

6. НИИ кардиологии

Этапы оказания помощи.

• догоспитальный – помощь оказывается врачом СМП или спец. кардиологической бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами и ВОП

• стационарный – госпитализация в кардиологическое отделение/центр

• санаторно-курортный этап – отделения восстановительного лечения и кардиологический санаторий

Помощь больным CCЗ гарантирована программой ОМС.

Профилактика:

• организация поддержки профилактических программ государства

• усиление первичной профилактики

• обучение населения ЗОЖ, активизация населения

• мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней СС среди населения

• научные исследования

• реализация региональных программ, направленных на снижение заболеваемости АГ и атеросклерозом

Результаты деятельности кардиол. центров (2014) – снижение заболеваемости на 6.7%