82. Смета лечебно-профилактического учреждения: части сметы, статьи.

Составление смет позволяет планировать потребности организаций здравоохранения в финансовых средствах. Первоначально сметы составляют на уровне конкретной организации здравоохранения, затем разрабатывают сводные проектные сметы расходов на здравоохранение как составную часть проекта соответствующего бюджета.

Смету составляют на основании данных статистических нормативных показателей, характеризующие деятельность данной организации: среднегодового количества больничных коек, койко-дней, числа должностей медицинского и административно­-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений, выездов скорой медицинской помощи и др.

Расход финансовых средств организации здравоохранения происходит на основании бюджетных смет. Бюджетная смета – документ, устанавливающий в соответствии с классификацией расходов бюджета соответствующего уровня лимиты бюджетных обязательств в бюджетных учреждениях. Она утверждается главным распорядителем средств бюджета (Министр здравоохранения и социального развития РФ, руководитель органа управления здравоохранением субъекта РФ, главный врач учреждения здравоохранения).

Смета бюджетополучателя (подведомственного учреждения) составляется на основании разработанных и установленных главным распорядителем средств бюджета на соответствующий финансовый год расчетных показателей, характеризующих деятельность учреждения и доведенных лимитов бюджетных обязательств. К представленной на утверждение смете прилагают обоснования (расчеты) плановых сметных показателей, использованных при формировании сметы.

На основе представленных смет учреждений здравоохранения главный распорядитель бюджетных средств составляет сводную бюджетную роспись в разрезе распорядителей и получателей. На основании бюджетной росписи и лимитов бюджетных обязательств формируется кассовый план по расходам бюджета, под которым понимают прогноз кассовых поступлений в бюджет и кассовых выплат из бюджета в текущем финансовом году. Он представляется как документ с поквартальной детализацией.

В бюджетных учреждениях здравоохранения предусматривают следующие виды расходов:

• заработную плату;

• командировочные расходы;

• расходы на материальное обеспечение учреждений;

• расходы на медикаменты и расходные материалы;

• расходы на питание пациентов;

• расходы на приобретение оборудования;

• затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений;

• расходы на содержание имущества;

• оплату коммунальных услуг, электроэнергии и др.

С 1 января 2008 г. расходы осуществляют по подразделам: «Стационарная медицинская помощь», «Амбулаторная помощь», «Скорая медицинская помощь» и т.д.

Показатели сметы, лимитов бюджетных обязательств, кассового плана формируют в разрезе кодов бюджетной классификации РФ с последующей детализацией до кодов: разделов, статей, видов расходов, операций сектора государственного управления, дополнительной классификации.

Например, расходы на приобретение продуктов питания в больнице осуществляют по следующей классификации:

• Код главного распорядителя средств областного бюджета – 055 – «Комитет по охране здоровья населения области»;

• Код раздела, подраздела – 0901 – «Стационарная медицинская помощь»;

• Код целевой статьи – 4709900 – «Обеспечение деятельности подведомственных учреждений»;

• Код вида расходов – 001 – «Выполнение функций бюджетными учреждениями»;

• Код операции сектора государственного управления – 340 – «Увеличение стоимости материальных запасов»;

• Код дополнительной классификации – 810 – «Питание».

В результате такой кодификации в смете расходов, лимитах бюджетных обязательств, кассовом плане данная строка будет выглядеть следующим образом: 055 0901 4709900 001 340 810 – с указанием конкретной суммы.

Также хочется разобраться в вопросах оплаты труда. Оплата труда – главный источник формирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде заработной платы.

Две главные составляющие заработной платы: 1) Форма оплаты труда; 2) Общая сумма денежных средств, которыми располагает учреждение. Каждая организация здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда, исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений.

Финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляющие: фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды и средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения.

Фонд оплаты труда – суммарные денежные средства организации здравоохранения, израсходованные в течение определенного периода времени на заработную плату, премиальные выплаты, доплаты работникам, а также компенсирующие выплаты.

На основании штатного расписания составляют тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения. Должностные оклады и другие виды оплаты медицинских работников определяют исходя из занимаемой должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющем порядок оплаты соответствующих должностей.

Система оплаты труда предусматривает следующие составляющие, которые будут учитывать при исчислении заработной платы конкретного медицинского работника:

• Базовый оклад - минимальный должностной оклад работника государственного или муниципального учреждения, входящего в соответствующую профессиональную квалификационную группу, без учета компенсационных, стимулирующих и социальных выплат.

• Компенсационные выплаты - доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных (например, за работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению).

• Стимулирующие выплаты - доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты (например, выплаты за интенсивность и высокие результаты работы, качество выполняемых работ, стаж непрерывной работы, выслугу лет, премиальные выплаты по итогам работы).

Зарплата – вознаграждение за труд, в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий, выполняемой работы.

Заработная плата состоит из 4 частей:

1. Вознаграждение за труд, размер которого зависит от таких факторов как квалификация работника, сложность, количество, качество и условия выполняемой работы;

2. Компенсационные выплаты – доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера;

3. Стимулирующие выплаты - доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты.

4. Социальные выплаты (определение социальных выплат в российском трудовом законодательстве отсутствует).

Минимальный размер оплаты труда – 5965 рублей.

Базовый тариф оплаты труда:

1. Минимальный размер оплаты труда врача – 6100 р. (экспериментальная – 9000).

2. Выплаты компенсационного характера с учётом: коэффициента уровня образования, коэффициента специфики и режима труда.

3. Наличие квалификации: II - +3%; I - +5%; Высшая - +7%

4. Наличие ученой степени: Кандидат наук + 12%; Доктор наук +18%; Профессор +22%;

5. Отличник здравоохранения +7%

6. Работники сельской местности +25%

7. Ночное время работы +100%

8. За сверхурочную работу: первые 44 час в месяц – в 1,5 размере; свыше 44 часов – в 2.

9. Выплаты за вредные условия труда – от 10 до 60% (хирурги, анестезиологи – 15%; психиатры – 25%; работники центра профилактики и борьбы со СПИДом – 60%)

10. Стимулирующие выплаты: 1) Выслуга лет (стаж непрерывной работы): более 3х лет +20%; более 5 лет +10% (т.е. в сумме +30%) 2) Интенсивность и высокие результаты работы (назначаются главным врачом и могут быть и 20%, и 50%, и 100%)

3) За качество выполняемой работы

4) Премии