6. Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке.

Статистическое исследование включает в себя четыре последовательных этапа:

1. Составление плана и программы,

2. Сбор статистического материала (статистическое наблюдение),

3. Обработка собранного материала,

4. Анализ полученных данных.

II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение).

Статистическое наблюдение – это регистрация изучаемых единиц на специальных учетных медицинских документах.

Статистическое наблюдение классифицируется с учетом полноты охвата единиц совокупности, учета фактов по времени и способу наблюдения.

Признаки классификации	Виды наблюдения	Разновидности
1. По учету факторов во времени	Текущее	-
	Единовременное
2. По полноте охвата единиц совокупности	Сплошное
	Несплошное	- Выборочное, - Основного массива - Монографическое.
3. По способу наблюдения	Непосредственное наблюдение	-
	Выкопировка данных
	Анамнестический метод

1. По учету факторов во времени:

Текущее наблюдение (постоянное) применяется при изучении быстро меняющихся явлений, зависящих от условий жизни, состояния медицинской помо­щи и др. Это систематический учет явления в течение определенного периода времени, статистические данные собираются путем регистрации случаев по мере их возникновения (учет рождаемости, смертности, заболеваемости, травматизма, госпитализации).

Единовременное наблюдение (одномоментное) применяется при изучении медленно меняющихся явлений, когда изучаемое явление не имеет тенденции к быстрому изменению, регистрация данных проводится на определенный момент времени. Единовременное наблюдение отражает статику явления, то есть дает как бы одномоментную фотографию изучаемого явления (перепись населения, про­филактические осмотры, перепись медицинских учреждений и др.)

2. По полноте охвата единиц совокупности:

Сплошное наблюдение предусматривает регистрацию всех случаев, составляющих генеральную совокупность. Сплошным методом собирают сведения о числе родившихся, умерших обратившихся в поликлинику, о численности больных, врачей и др. Для сплошного метода является характерным собирание массо­вого материала при относительно ограниченном числе учетных признаков, что, однако, не позволяет провести углубленный анализ.

При несплошном методе наблюдения учитываются не все единицы сово­купности, а только часть их, по которой судят о свойствах всего объекта наблю­дения. Несплошное наблюдение имеет ряд преимуществ: оно меньше по объему, для его осуществления требуется меньше сил и средств, оно позволяет применить более совершенные способы учета фактов, то есть расширить программу иссле­дования. В зависимости от характера объекта исследования и поставленных за­дач несплошное исследование организуется по разному.

Разновидностями несплошного исследования являются:

2.1. Монографическое наблюдение – это детальное описание отдельных, харак­терных в каком-либо отношении единиц совокупности (описание типичных случаев течения заболеваний, описание типичных объектов территории при медико-географическом исследовании и др.)

2.2. Метод основного массива – это изучение явления в месте его наибольшего проявления. Изучаются объекты, на которых сосредоточено большинство изучаемых явлений, то есть изучение преобладающей доли единиц совокупности (на­пример, изучение исходов лечения, диспансеризации, организационных форм об­служивания, больных гастроэнтерологического, нефрологического, пульмонологического профиля по данным специализированных центров)

2.3. Наиболее совершенным видом несплошного наблюдения является выбо­рочное исследование, при котором характеристика всей совокупности дается на основании некоторой части ее, отобранной специальными методами.

По способу организации различают следующие виды выборочного наблю­дения:

2.3.1. Случайный отбор – отбор единиц совокупности на основании таблиц случайных чисел или методом жеребьевки, при этом способе каждая единица имеет равную возможность попасть в выборку. При случайном отборе единиц создаются условия для действия закона больших чисел - в массе случайной выборки проявляется общая закономерность, свойственная изучаемому явлению в целом.

2.3.2. Механический отбор имеет в своей основе арифметический подход к отбору единиц. Единицы генеральной совокупности распределяют в какой-либо последовательности по любому случайному признаку (например, истории болезни распределяют по дням поступления больных, или по первой букве фа­милии, по номерам). Материал разбивают на равные части и из них в заранее обусловленном плане отбирают каждую пятую, или десятую, или иную единицу, таким образом, чтобы обеспечить требуемый объем выборки (10%, 20% и т.д.)

2.3.3. Типологический отбор проводится путем деления всей генеральной совокупности на качественно однородные группы по ведущим признакам, из которых отбирают в случайном или механическом порядке единицы. В ре­зультате такого отбора в выборочной совокупности отдельные типические группы будут представлены в том же соотношении, что и в генеральной совокупности, что увеличивает точность такого способа выборки.

2.3.4 Гнездовой отбор (серийный) применяется в тех случаях, когда нет воз­можности проводить выборку из всей совокупности в виду большой террито­рии обследования. В этом случае вся совокупность делится на однородные "серии" (гнезда), отбор серий проводится в случайном или механическом по­рядке, отбирают "объекты" (гнезда), которые в дальнейшем изучаются сплошь или выборочно.

Для углубленного изучения взаимосвязи менее изученных признаков при ис­ключении признаков, влияние которых известно, используют метод направленного отбора. Например, влияние возраста и пола на распространенность гипертонической болезни известно, поэтому для углубленного исследования можно использовать совокупность лиц одного пола и возраста. Одним из видов направ­ленного отбора является когортный метод - это изучение совокупности, которая состоит из единиц, объединенных сроком наступления определенного события, и прослеженного в один и тот же интервал времени (наблюдение за группой детей одновременно родившихся, за группой лиц, одновременно вступивших в брак, имеющих одинаковый стаж работы на предприятии). Когортный метод позволяет сделать своего рода срез в том месте изучаемого явления, в котором наиболее яр­ко проявляются те или иные закономерности.