87. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики.

Медицинская этика определяется как совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Наряду с термином медицинская этика часто применяют термин деонтология (от греч. deon – должное, долг и logos – учение­, слово), т.е. учение о должном поведении медицинских работников.

Медицинская этика охватывает более широкий круг вопросов, чем деонтология. Это учение о морали медицинского работника, его взаимоотношениях с больными и здоровыми, с людьми, окружающими больного, с коллегами. Это учение о врачебной тайне, этике научных исследований, внешнем виде медицинского работника и др. Медицинская этика не несет в себе специфики определенной медицинской специальности.

Медицинская этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Наиболее известным документом является клятва Гиппократа оказавшая огромное влияние на все последующее развитие медицинской этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных условий, развития культуры, достижений медицины, однако традиционные вопросы оставались незыблемыми на протяжении веков.

Основными проблемами медицинской этики являются:

• медицинский работник и общество;

• медицинский работник и пациент;

• медицинский работник и родственники пациента;

• взаимоотношения представителей медицинских профессий;

• нравственные качества и внешний вид медицинского работника;

• врачебная тайна;

• совершенствование знаний и отношение к различным теориям;

• этика эксперимента.

В 90-е годы XX в. и в нашей стране принят целый ряд законов, направленных на защиту основных прав граждан в области охраны здоровья. Важнейшими являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее «Основы»), которые содержат немало прогрессивных и гуманных норм, касающихся прав граждан, включая право пациента на информацию о состоянии своего здоровья, право на выбор врача, лечебно-профилактического учреждения, право на согласие и отказ от медицинского вмешательства, право на допуск священнослужителя для отправления культовых обрядов в стационаре и многое другое.

Права пациентов регулируются и другими законами: «О защите прав потребителей», «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», «О трансплантации органов и (или) тканей чело века», «О донорстве крови и ее компонентов», «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита чело-века (ВИЧ-инфекции)» и др.

Взаимоотношения врача и пациента являются центральной проблемой классической медицинской этики. Сложности во взаимоотношениях рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как личность со всеми ее переживаниями и страхами. В свою очередь, пациент часто переоценивает возможности медицины, доверяя ей свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания.

Свои особенности накладывает и форма собственности учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае оказания медицинской помощи в коммерческой медицинской организации возникает конфликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее число медицинских услуг с минимальными затратами.

К настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания, назначения лечения. Основой этих принципов должно быть триединство: профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход.

Интимные манипуляции на «закрытых зонах» человеческого организма желательно выполнять не в палате, – на глазах у соседей, а в специально приспособленном помещении (клизменная­, процедурная и др.). Ибо это не есть хорошо, как для больного, так и для соседей.

Статья 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - право больного получать информацию о состоянии своего здоровья.

Статья 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - принцип информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (обследование и лечение), которое врач должен получить от него перед началом лечения.

Статья 33 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - предусматривает право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или требовать его прекращения.

Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения – ухудшение болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением медицинского персонала. В практике врача причинами ятрогений могут быть излишне откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того, причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и других медицинских документов.

Статья 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» - соблюдение врачебной тайны.

Предоставление сведений, представляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в следующих случаях, оговоренных в законодательстве:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

• в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

Одним из показателей взаимоотношений в медицинском коллективе является наличие конфликтов между коллегами. В зависимости от причин возникновения их условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и другие. В медицинской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны переходить в конфликты.

Основными аспектами приложения биомедицинской этики являются:

• право на жизнь;

• проблема эвтаназии;

• право на аборт, контрацепцию, стерилизацию;

• новые репродуктивные технологии;

• медико-биологические эксперименты на человеке;

• современные технологии генной инженерии;

• трансплантация органов и тканей;

• психиатрия и права человека;

• моральные проблемы ВИЧ-инфицированных и т.д.