54.Диспансеры: виды, структура, общие принципы работы.

Диспансер – это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационно-методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории;

Задачи диспансера и их роль в повышении качества специализированной помощи:

- Оказание квалифицированной, специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи;

- Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях;

- Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети;

- Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий;

- Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии;

- Проведение массовых профилактических медицинских осмотров;

- Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ;

- Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Структура диспансера:

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение (ведет специализированный амбулаторный прием);

2. Диагностическое отделение (лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, кабинет лучевой диагностики и др.);

3. Стационар;

4. Организационно-методический отдел.

Виды диспансеров.

1. По профилю: - кожно-венерологические; - противотуберкулезные; - психоневрологические; - онкологические; - наркологические; - эндокринологические; - сердечно-сосудистые.

2. По локализации: - республиканские, - областные, - городские, - межрайонные.

Взаимосвязь в работе диспансера и поликлиники:

- Поликлиника по показаниям направляет больных в диспансеры соответствующего профиля для осуществления лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;

- Диспансер передает в поликлинику документацию об обследованных и пролеченных больных, осуществляет организационно-методическое руководство работы поликлиник по своему профилю, проводит семинары, конференции и др. для повышения общего уровня знаний врачей по конкретной патологии, внедряет новые методы диагностики и лечения и др.

55.Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. 

групп взрослого населения:

• работающего населения,

• неработающего населения,

• обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года.

Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны- проходят диспансеризацию ежегодно. 

Диспансеризация проводится в два этапа. 

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. 

Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта:

• Опрос

• Антропометрия

• Измерение АД;

• Определение уровня общего холестерина;

• Определение уровня глюкозы;

• Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет;

• ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем);

• Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин);

• Флюорография легких;

• Маммография для женщин с 39 лет и старше;

• Клинический анализ крови, биохимия

• Общий анализ мочи;

• Исследование кала на скрытую кровь

• УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

• Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

• Осмотр и заключение врача терапевта, определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование.

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта:

• ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ;

• Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе);

• Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена (ПСА) в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы);

• Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога

• Колоноскопия

• Определение липидного спектра крови Осмотр (консультация) врача акушера-гинеколога

• Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы);

• Осмотр (консультация) врача офтальмолога

• Прием осмотр терапевта.

Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение.

Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая добавляется в медицинскую карту амбулаторного больного. 

На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. 

Документация при прохождении диспансеризации:

• Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;

• Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации;

• Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении);

• Паспорт здоровья (выдается гражданину).

По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:

I группа - практически здоровые граждане

II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.